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责任护士管床管病人责任制实践 实际数据显示 我科最远的病房离护士站20米 护士步行达到病房最快要46秒 护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭 值得关注的病人安全问题 病人由谁负责？护士离病人有多远？ 广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人 管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房 管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责 具体实施方案（以A班组长为例） 工作重点： 负责重症、大手术、特殊病人的护理工作 落实轻病人二级查房工作 新入院病人评估工作 工作流程 评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人 评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？ 工作流程 制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育 工作流程 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法：评估（问题）→措施→效果评价 工作流程 效果评价：护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作） 15：00与P班组长床边交接班 个案分享： 李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管 治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗 功能制工作模式 主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理 工作流程： 接班→执行长临嘱→做基础护理→写交班→交班 功能制工作模式 指导护士工作的是医嘱 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作 功能制工作模式 病人象工厂里面生产的机器 护士象生产零部件流水线上的工人 护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题 实时记录做不到 管床管病人责任制工作模式 A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作 组长指导助理护士完成基础护理工作 责任制工作模式工作流程 床边交接班（评估病人） 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心 检查：生命体征平稳，Pso2偏低94-96﹪ 伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱 床边交接班（评估病人） 停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落 有痰、不敢咳嗽 不敢活动，护士协助翻身 基础护理方面：口腔不清洁 床边交接班 指出N缺陷： 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 根据评估修改护理计划 病人需要解决的问题： 1、伤口疼痛4级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃 管刺激 5、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动 分析原因 修改护嘱： 斜坡卧位，以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气， 用口将气分4段吐出 修改护嘱： 协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动： 踝泵运动20次|组，每班2次 上肢升曲运动20次|组，每班2次 q2h翻身活动 调整医嘱 雾化吸入Bid 开塞露40ml入肛 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 效果评价： 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻 Pso2升高 咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动 效果评价： 如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊 责任制工作模式 以人为本，以病人为中心，病人是一个整体 我的病人我负责 指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题(评估、思考） 衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意 广东省医院临床护理质量评价指南 落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置 护士站前移，护士床边工作制 建立流动护士站（治疗车） 在自己所负责病房办公 治疗、护理、护理文书书写在病房完成 护士站前移，护士床边工作制 减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率 病人得到专人持续守护