血液净化技术在急症抢救中的应用2014108_图文.pptVIP

血浆置换 存在的问题： 血制品的浪费， 血制品带来的感染。 血液灌流 Hemoperfusion HP 指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的外源性和内源性的毒物达到血液净化的目的。 临床上主要用于外源性中毒。 血液灌流 Hemoperfusion HP 原理：吸附 吸附剂一般有两种，活性碳和合成树脂，吸附剂的特点,是本身的多孔结构形成巨大的表面积而形成强大的吸附能力，如1克活性碳的表面积为1000M，10克活性碳可以吸附3.5克巴比妥酸。 血液灌流的适应症 主要用于中毒、外源性药物、毒物的抢救治疗。 血液灌流存在的问题 在血液灌流时不仅毒物与吸附剂结合从血液中被清除，同时生理物质和治疗药物如抗菌素、升压药也被清除，也可以出现血小板减少及可能的并发症。 血浆灌流 是指血液引出体外后，首先通过血浆分离器将血浆和有形成分分开，含有病理物质的血浆经过特异性吸附除去病因物质，净化后的血浆和有形成分一起回到体内。 血浆灌流方式克服血浆交换方式中血浆的浪费和带来感染的可能性，同时克服了血液灌流方式中无选择的吸附造成病因物质清除的同时生理物质和血小板的丢失，从而被认为是最理想的血液净化形式，具有最广阔的前景。 特异性吸附 从血浆中特异的或选择性的吸附病因物质的治疗方法。将吸附材料作为载体，载体上固定一种称为配体的物质，配体与吸附对象（病因物质）具有特异性的结合能力，通过生物学的相互作用，如抗原与抗体结合，静电结合等方式与病因物质结合，使其从血液中清除，达到血液净化的目的。 吸附剂 吸附材料（载体）+配体 配体为抗原，它可以吸附抗体或具有抗体活性的免疫复合物。如DNA抗原吸附剂可以特异的吸附抗DNA抗体及其免疫复合物，治疗红斑狼疮 、急进性肾炎等。 配体为抗体，它可以吸附抗原或病毒。如固定LDL抗体可以治疗家族性高胆固醇血症。 在日本用于乙型肝炎的治疗。 存在问题 如何得到吸附剂的配体是生物学家面临的挑战，随着生物工程学的进步，相信会得到更多的生物活性物质，稳定的活性物质与高亲和力的生物材料是目前研究的现实问题。 连续性肾脏替代治疗Continuous renal replacement therapy, CRRT 指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化方式以替代受损肾脏功能。 CRRT的治疗模式 缓慢连续超滤（SCUF） ?连续性静－静脉血液滤过（CVVH)? 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）  CRRT的优势 1.血液动力学稳定：溶质、水分、渗透压、低温 2.溶质清除率高: 尤其是中分子物质 3.加快急性肾功能衰竭的恢复:低血压-肾脏低灌注 4.透析膜：生物相容性、炎症因子 5.清除炎症介质： 6.改善组织氧代谢：机制减轻间质水肿 7.提供充分的营养支持： 8.保持水电平衡： 在复杂性ARF中的应用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢 在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主触 发全身机体对炎症反应，产生大量的炎症介 质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的 一种临床综合征。 在非肾脏疾病中的应用 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） CRRT清除炎症介质可以改善ARDS的预后,血管外肺水的清除是CBP治疗ARDS有效的 另一种机制。 在非肾脏疾病中的应用 多器官功能障碍综合征 （MODS） SIRS-----ARDS-----MODS 炎症介质的清除 内毒素的清除 在非肾脏疾病中的应用 急性坏死性胰腺炎 发病机制是胰蛋白酶的大量活化，消 化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环， 作用于各种不同的细胞，释放出大量血管活 性物质，导致胰腺坏死，炎症反应，血管弥 散性损伤，血管张力改变，引起心血管、肝 和肾脏功能不全。 在非肾脏疾病中的应用 挤压综合征 是指肌肉丰富的肢体或躯干，受外界重物挤压或固定体位自体压迫1小时以上而造成的肌肉组织创伤，肌肉发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，肾血管痉挛，肌红蛋白可变成为不可溶性的血红蛋白，沉淀于肾小管内，从而加速ARF的进展。 在非肾脏疾病中的应用 慢性心力衰竭 CRRT可缓慢的清除体内潴留的液体，其清除的水分主要是组织间液，可避免有效循环血量的下降，从而降低心脏前负荷，降低心室和肺循环的灌注压，缩小心室内径，从而增加心脏射血分数和心排出量。 在非肾脏疾病中的应用 毒物或药物中毒 超滤液中含血浆中的所有药物，其含量取决于血浆药