糖皮质激素合理应用1.pptVIP

内容 糖皮质激素不合理使用 如何选用糖皮质激素 剂量选择 糖皮质激素的用法 糖皮质激素的疗程 糖皮质激素的减量与停药 糖皮质激素ADR的预防与控制 糖皮质激素生理药理作用及临床应用 引　言 如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖皮质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。 不合理使用 大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用： 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药； 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足； 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用； 把激素作为退热首选药物； 不合理使用 有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。 多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。 不合理使用 对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。 如有报道：患有纵隔淋巴结结核病，伴发热，当其诊断未明确时医生为“退热”，不适当用糖皮质激素，愈后差。 “退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。 不合理使用 更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重ADR时悔之晚矣。 美容市场的混乱与美容化妆品滥用，导致激素依赖性皮炎。 不合理使用 临床医生、药师和患者都需要了解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。 应用指征 对于每种疾病，用激素治疗都有不同的应用指征。 如激素治疗SARS的应用指征为: ① 有严重中毒症状，高热3日不退； ②48小时内肺部阴影进展超过50％； ③ 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 应用指征 对于类风湿关节炎， 其应用指征是： ① 常规治疗无效时， 可与一、二线药物合用； ② 严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。 应用指征 2. 应激时剂量调整: 根据应激刺激大小，临时增加剂量 轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴氢化考的松100 mg/d，分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染和重度外伤等)增用静滴氢化考的松200～400 mg/ d，分3～4 次静滴。 激消除后逐渐恢复到平时剂量。 肾上腺皮质激素的剂量选择 剂量选择 临床上将糖皮质激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击治疗。 激素剂量的选择不取决于疾病诊断本身。而是取决于疾病威胁生命或威胁器官的危险度，危险度愈高，激素剂量也愈大。 剂量选择 局部用药 对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病， 宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。 局部用药可减少全身用药的ADR。 值得注意的是局部用药长期滥用也会出现ADR，如激素依赖性皮炎。 激素的疗程 不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不同，原则上时间愈短愈好。 小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近， 且完全通过基因效应发挥作用而ADR最小，因此可以长期维持治疗。 中、大剂量的疗程一般不超过4～6周，超大剂最的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5天，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。 激素的减量与停药 正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。 激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则。 冲击治疗可直接减量到lmg/(kg·日)；初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至40mg/日，然后每1～ 2周减原剂量的10％或5mg，当剂量7.5mg/日后可停药。 小剂量激素治疗ADR少可长期维持使用。一般在病情活动时一口量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。 激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。 激素的减量与停药 停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂量给药的病人。 减量过快或突然停药时，由于外源激素的反馈性抑制脑垂体前叶分泌ACTH，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。 停用激素后垂体的分泌功能约3～5个月才能恢复，而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需6～9个月或更久。 肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。因