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第六节 原发性高血压病人的护理 Primary Hypertension 七、护理诊断和护理措施 （一）护理诊断 1、疼痛 与血压升高有关。 2、有受伤的危险 与头晕视力模糊有关。 3、潜在并发症 高血压危急症有关。 4、知识缺乏 缺乏高血压饮食、药物治疗的相关知识。 5、焦虑 与高血压控制不满意、已发生并发症有关。 （二）护理措施 1、促进身心休息，提高机体活动能力。 2、并发症的护理：主要是高血压脑血管意外的抢救。 3、用药护理：注意观察降压药的不良反应。 （三）健康教育 1、知识宣传 2、生活指导 3、饮食指导 4、运动指导 5、用药指导 6、安全指导 * 概念：是指体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征 成人高血压的诊断标准： 收缩压(SBP) ≥ 18.6kPa(140mmHg) 和（或） 舒张压(DBP) ≥ 12.0kPa(90mmHg) 高血压分类： 原发性高血压（高血压病）：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占总高血压患者的95% 继发性高血压（症状性高血压）：高血压是某种疾病的临床表现之一，占5% 1、发病因素 （1）性别与年龄 （2）遗传 （3）饮食 1）盐类：7~8g/日以上者患病率高 2）脂肪酸与氨基酸 3）饮酒 一、病因及发病机制 （ 4 ）职业与环境 （5） 其他：吸烟、肥胖及高龄者 （6） 精神、神经因素 （7） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （8 ）高胰岛素血症 （9） 内分泌因素 （10） 血管内皮功能异常 2、发病机理： （1）中枢神经和交感神经系统的影响： （2）肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响： 不良刺激 大脑皮质功能失调血管运动中枢失控 交感神经活动增强缩血管物质增加，肾素释放增多 血压升高。小动脉痉挛 发病机制1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 长期肾小动脉痉挛，至使各脏器缺血。肾缺血时肾小球旁细胞分泌肾素增多。 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素 II有较强的加压作用。同时刺激肾上腺分泌醛固酮，引起钠潴留，使血压升高。 肾素 转化酶 发病机制2 （3）高胰岛素血症 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度的降低，提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素作用 1）使肾小管对钠的重吸收增加 2）增加交感神经活动 3）使细胞内钠、钙浓度增加 4）刺激血管壁增生肥厚 发病机制3 3、 病理： 病变累及中、大动脉 心：左心室肥厚扩大（高血压心脏病） 脑：腔隙性梗死、脑出血、高血压脑病 肾：肾缺血、肾衰竭 视网膜：视网膜动脉硬化、出血、渗出 1、 一般表现：起病缓慢早期常无症状 2 、并发症： 心：左心室肥厚扩大、衰竭，心绞痛、心肌梗塞 脑：脑出血、高血压脑病 肾：蛋白尿、肾功能损害 血管：主动脉夹层并破裂 二、临床表现及并发症 3、原发性高血压危险度的分层 （1） 心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、60岁以上、男性、心血管疾病家族史 （2 ）靶器官损害及合并的临床疾病 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 视网膜病变 （3）分层： 分层根据血压水平、危险因素、靶器官受损 a： 低度危险组：高血压1级，不伴有危险因素，治疗以改善生活方式为主。如半年无效再给药物治疗。 b： 中度危险组：高血压1级，伴1-2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素。药物治疗。 c：高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素，药物治疗。 d：极高度险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害相关的临床疾病。必须尽快给予强化治疗 4、 高血压急症类型： （1） 恶性高血压 （2） 高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 （3） 老年人高血压 （一）原发性高血压病 特点：起病较缓，病程较长 1、 早期表现 1）血压变化 2）神经系统功能失调症状 2、 后期表现 1）心脏表现：左心室肥厚，心室扩大 2）脑部表现：缺血性脑血管病和出血性脑血管病 3）肾脏表现：蛋白尿、肾功能损害 （二）恶性高血压（急进型高血压） 特点： 1、起病急剧，多见于中青年， 2、血压显著升高，舒张压持续(DBP) ≥130mmHg 3、头痛、视力模糊、眼底出血渗出和乳头水肿 4、肾脏损害突出：蛋白尿 血尿及管型 5 、发展迅速，死于出现心、脑、肾衰竭 （