IDDM胰島素治疗方案的分析.docx

/attachment.php?aid=MTg2fDU1NmVmNmZifDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blank30R作用图.jpg (91 Bytes) /attachment.php?aid=MTg3fGMyN2ViYzdjfDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blank50R作用图.jpg (78 Bytes) /attachment.php?aid=MTg4fDM5YzVjYTEwfDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blankN作用图.jpg (84 Bytes) 从上面几张图片可以看出：1，诺和灵30R和50R都是由短效的R和中效的N混合而成，30R和50R的作用时间以及作用效果图也是由R与N叠加而成，两者的区别仅仅在于混合的比例不同而已，30R含30%的R与70%的N，50R里面R与N各占50％。从图片就能够看出，30R当中短效的R的峰值不如50R高，同样道理，50R后面N的峰值不如30R，有些病友问：我午餐后血糖控制不理想能够把早晨的30R改成50R啊？这样恐怕血糖控制更不好，而且早餐后发生低血糖的可能性更加大2，除了中效胰岛素N之外，其他三种胰岛素都是半个小时以后才起效的，而且是随着时间的增加胰岛素的作用慢慢增强，在两个小时的时候达到峰值一直持续到四个小时，四个小时以后胰岛素的作用慢慢下降。我们控制血糖一个非常关键的就是要让我们饮食后血糖升高的高峰与胰岛素作用高峰尽量一致，所以，在餐前没有发生低血糖的情况下我们还是必须坚持注射以后半个小时吃饭，以免进食后血糖迅速升高而胰岛素的作用还没有发挥出来导致控制不佳。3，由于R的作用高峰时间是在2～4小时，而我们进食以后一般在1～2个小时血糖达到高峰，当餐后血糖理想（7.2mmol/L以下)而且饮食结构合理的情况下，在餐后三个小时就很容易发生低血糖，这也就解释了为什么我们需要使用分餐的办法。当然，速效胰岛素诺和锐和礼来公司的优泌乐的使用降低了低血糖的风险，其实最主要的原因就是它起效快，作用时间短，所以，使用速效胰岛素可以不用加餐。（不好意思，我没有诺和锐的图片，大家可以根据说明书上的作用时间作一下对比就明白了）4，从30R和50R的图片可以看出：N的作用高峰不如短效的R,在30R当中，虽然N所占的比例达到70％，但是，其最高峰却不如短效的R，如果早餐注射30R的话，作用高峰时间出现在早餐后，而午餐后依靠中效的N来维持，这也就能够解释为什么许多病友使用30R午餐后血糖控制不理想，而加了剂量以后早餐后又容易发生低血糖/attachment.php?aid=MTkwfGU1ZTA2NjEzfDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blank两针作用图.JPG (97 Bytes) 上面两张图片是每天四针的强化治疗方法与两次注射30R的疗法胰岛素的作用图片。先把这两种治疗方法的胰岛素分配原则也一起发出来给大家做个参考：（这些都是从诺和公司的宣传卡片上所拍摄）/attachment.php?aid=MTkyfDUxYTJmYjk3fDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blankPA300075.JPG (58 Bytes) /attachment.php?aid=MTkzfGQ2NTM4YjJjfDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \t _blankPA300079.JPG (29 Bytes) /attachment.php?aid=MTk0fDk3YzdhZjVifDEzMjg3ODczNzl8MmE4N2xyM1RqL2RCRjZnVjlZMEI1V1hRMXI4dTk3M3RLZ0NpOEVGeVFhN09OSUE%3Dnothumb=yes \