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尿路感染的药物治疗原则和方法 潘佳忻 北京大学第一医院 T_b 目的要求 1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法 2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量 3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则 4. 了解尿路感染的分类 内容介绍 1. 尿路感染的定义 2. 尿路感染的的分类 3. 尿路感染的治疗药物（抗生素、中成药） T_e 一、定义 B_e 尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。 【我的笔记】 二、分类 B_e 1.根据感染部位 分为上尿路感染和下尿路感染。 2.根据有无基础疾病 分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。 【我的笔记】 三、治疗药物 B_e 治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别，第一类是抗生素，第二类是中成药。 （一）抗生素类 1.治疗原则 （1）急性膀胱炎 口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。 （2）急性肾盂肾炎 轻症病例：口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑；如果是革兰氏阳性菌，可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。 重症病例或不能口服药物者：静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰氏阳性球菌，可使用氨苄西林和舒巴坦钠，必要时可采取联合用药来治疗。 复杂性急性肾盂肾炎：首先，应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病；静脉使用广谱。 【我的笔记】 2. 复方磺胺甲噁唑 （1）临床应用 ①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。 ②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。 从药效学上来讲，复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药，属于广谱抑菌剂。 （2）禁忌证 ①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。 ②孕妇、哺乳妇女。 ③2个月以下婴儿、早产儿。 ④巨幼细胞性贫血患者。 ⑤对其他磺胺类药物过敏者。 ⑥严重肝、肾功能损害患者。 （3）以下患者慎用 ①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。 ②轻、中度肝肾功能损害者。 ③血卟啉病患者。 ④叶酸缺乏性血液系统疾病。 ⑤失水患者、艾滋病患者、休克患者。 （4）不良反应 ①过敏反应：药疹常见最为，严重者可发生渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应，偶见过敏性休克。 ②血液系统：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者易发生溶血性贫血血红蛋白尿、粒细胞减少、血小板减少、正铁血红蛋白性贫血、再生障碍性贫血。 ③中枢神经系统：本药与胆红素竞争蛋白结合部位致游离胆红素增高，游离胆红素进入中枢神经系统后可导致胆红素脑病。可发生精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或犹豫感等中枢神经系统毒性症状。 ④肾脏系统：发生结晶尿、血尿、管型尿，严重者可引起少尿、尿痛、肾衰竭。 ⑤胃肠道：有可能会引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。胃肠道症状多比较轻微，不影响继续使用药物。 ⑥肝脏：对于肝功能的损害比较明显，可能会导致黄疸、肝功能减退，严重者发生急性重症肝炎。 （5）使用注意事项 ①不易产生耐药，对磺胺耐药的菌株所致感染使用本药时有较好疗效，但不易清除细菌。 ②慢性支气管炎急性发作者疗程为 10～14日；尿路感染者疗程为7～10日。 ③长疗程、大剂量使用本药时应同服碳酸氢钠并多饮水。 ④用药超过1周的患者应补充B族维生素，同时增加维生素K 。 ⑤用药过量的处理：当短期过量用药时，将会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、血液疾病、黄疸，甚至骨髓抑制等情况。一般来说，治疗方法为治疗停药，进行洗胃、催吐或大量饮水。如果患者尿量少且肾功能正常时，给予输液治疗。如果有较明显的血液系统不良反应或黄疸，应给予血液透析治疗。 引起叶酸缺乏时，可以同时服用叶酸制剂。引起骨髓抑制时，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日至造血功能恢复正常。引起血小板、白细胞的减少和巨幼细胞贫血时：应给予高剂量叶酸（每日肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg）治疗至造血功能恢复正常。 （6）制剂与规格 ①复方磺胺甲噁唑片：0.5g/片，其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。 ②复方磺胺甲噁唑分散片：0.5g/片：其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。 ③复方磺胺甲噁唑注射液：5ml：每1ml含SMZ 400mg、TMP 80mg；2ml：每1ml含SMZ 400mg、TMP 80mg。 以上剂型均要求密封、避光保存。 （7）口服给药 ①治疗细菌感染：一次1g，每12小时一次。 ②预防用药：初次1g，一日2次。相同剂量一日1