心脏视诊.ppt

心 脏 体 格 检 查 心 脏 视 诊 心 脏 视 诊 心前区隆起和凹陷 心尖搏动（apical impulse) 心前区异样搏动 正常心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 心尖搏动位置的改变 心尖博动强度及范围的变化 心 脏 触 诊 心脏触诊 心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动——左室肥大 震颤 心包摩擦感 心脏震颤 震颤(thrill) ——猫喘 是器质性心脏病的 特征性体征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关 心 脏 叩 诊 叩诊要领： 由下而上 由外向内 先左后右 正常心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 心左缘 1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室 心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左（胸骨左缘第2、3肋间）增大为主，但不向左下扩大 常见于肺心病、二尖瓣狭窄 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 称“普大心” 常见于扩张型心肌病、全心衰竭 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变 心 脏 听 诊 心脏瓣膜听诊区 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序 1、二尖瓣区 2、肺动脉瓣区 3、主动脉瓣区 4、主动脉瓣第二听诊区 5、三尖瓣区 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 心 率(heart rate) 心率范围：60-100次/分 心动过速：100次/分 心动过缓：60次/分 心 律 窦性心律不齐 早搏 心房颤动(atrial fibrillation) 房颤听诊特点 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌） 心 音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 (病理） 第一心音 1、心室收缩（收缩期）的开始 2、二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶振动所致 3、其他因素 第二心音 1、心室舒张（舒张期）的开始 2、主动脉瓣和肺动脉瓣突然关 闭，瓣叶振动所致 3、其他因素 第一心音和第二心音鉴别 第三心音 在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童 第四心音 舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性 心音改变 强度改变 性质改变 心音分裂 第一心音强度改变 增强 二尖瓣狭窄 P-R间期缩短 心动过速 AVB时房室分离（大炮音） 减弱 二尖瓣关闭不全 P-R间期延长 心肌收缩力减弱, 心梗、心衰 第二心音强度改变（一） A2增强 主动脉内压 力增强 见于高血压 P2增强 肺动脉高压 见于二狭、二 闭、左心衰 左向右分流的 先心 第二心音强度改变（二） A2减弱 主动脉内压力减弱 主狭、主闭 P2减弱 肺动脉内压力减弱 肺狭、肺闭 第一、第二心音 同时增强 心脏活动增强时，如劳动、激动等 胸壁较薄者 同时减弱 心肌严重受损和循环衰竭 心包积液、胸腔积液、肺气肿等 肥胖者 心音性质改变 钟摆率、胎心率 病情危重的重要体征 见于急性心肌梗塞、重症心肌炎 心音分裂 （splitting of heart sounds） 二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不同步，形成第一心音（第二心音）分裂 第一心音分裂 —三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣 电延迟 右束支传导阻滞 机械延迟 右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形 第二心音分裂 生理分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂 生理分裂 （physiologic splitting） 可见于大多数正常人，尤其儿童和青年 深吸气末可闻及 通常分裂 最常见 肺动脉瓣关闭延迟：CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄； 主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。 固定分裂 （fixed splitting） 不受呼吸的影响 常见于房间隔缺损 反常分裂 （paradoxical splitting） 又称逆分裂（reversed splitting) P2在前，A2在后 为病理性，是重要的心脏体征 见于CLBBB、主动脉狭窄 舒张期奔马律 在舒张期出现的病理性S3或S4，与原有心音