常见骨肿瘤影像诊断分析-5其它.ppt

恶性骨肿瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 软骨肉瘤 多发骨髓瘤 骨转移瘤 尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma） 概述（Introduction） 1、起源于骨髓间充质性结缔组织。 2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。 病理（pathology） 1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。 2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。 尤文肉瘤病理切片 弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管 临床表现（clinical manifestations） 1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。男女发病相似。青少年多为长骨病变，20岁以上扁骨多见。长骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多见于髂、肋等骨。 2、症状及体征：（1）症状似骨髓炎，但触之较硬。（2）早期发生骨、肺等转移。（3）对放疗敏感。 放射学表现 （Radiological manifestations） 一、长骨：按部位分四型 （1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。 （2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿块常骨破坏。 （3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。 （4）干骺周围型：与骨干周围型相似，可有骨膜增生。 二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。 （1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。 （2）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。 （3）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。 尺骨尤文氏瘤 病史: 男性 15岁，左前臂疼痛2月。 征象： 左尺骨中上段可见溶骨性骨质破坏，见骨膜反应，周围软组织肿胀。 股骨尤文氏瘤 股骨尤文肉瘤（骨干中央型） 尤文肉瘤（干骺中央型） 第五腰椎尤文肉瘤（硬化型） 第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型） 髂骨尤文肉瘤（混合型） 髂骨尤文氏瘤 尤文氏肉瘤术后复发 锁骨尤文肉瘤 右侧锁骨慢性骨髓炎 鉴别诊断（Differential diagnosis） 1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。 尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全身消耗症状较明显。 鉴别诊断（Differential diagnosis） 2、骨肉瘤 3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等 4、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。 尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤 干骺周围型 治疗后硬化 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，作此篇，兼怀子由。 明月几时有？把酒问青天。 不知天上宫阙，今夕是何年。 我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。 起舞弄清影，何似在人间？ 转朱阁，低绮户，照无眠。 不应有恨，何事长向别时圆？ 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。 但愿人长久，千里共婵娟。 软骨肉瘤（chondrosarcoma) 起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。 是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等）。 好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。 男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下，继发性多在40岁以上。 病理 (pathology) 1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。 2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。 软骨肉瘤病理表现 大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化 临床症状 疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。 四肢长骨好发于膝关节附近干骺端；扁骨则好发于骨盆。 放射学表现 基本X线征： （1）好发于软骨化骨骨骼。 （2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。 （3）骨质破坏（边界不清）。 （4）软组织肿块。 原发型软骨肉瘤（chondrosarcoma) 按发展部位分为中心型和周围型， 中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。 周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。 原发型软骨肉瘤（cho