小儿常见发热出疹性疾病he.ppt

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小儿常见发热出疹性疾病 湘南学院附属医院 贺春华 临床发热出疹性疾病(Rash and Fever Illness,RFIs)是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 儿科常见的症状之一。 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂,诊断不易。 病 因 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性: 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等 皮疹的识别 部位:不同疾病好发部位不同 分布及排列:局限/全身,对称与否,散在/密布,条状/环状或不规则 数目:单个、少数/多数 边缘:清楚/不清、整齐、隆起 皮疹本身特点:大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等 浅感觉及伴随症状:痛觉、痒感等 常见皮疹类型 斑丘疹 斑疹:幼儿急疹;猩红热;川崎病 丘疹:婴儿湿疹;组织细胞增生症X 斑丘疹:麻疹;风疹;药物性皮疹 疱疹:水痘;手足口病;SSSS综合征 其他 风团样皮疹:荨麻疹;血管神经性水肿 结节:风湿热; 介绍几种常见的发热出疹性疾病 幼儿急疹 (exanthema subitum) 概要: 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病,临床特征:持续高热3-5天,热退疹出。 临床表现 好发年龄:3岁以内(6-18月) 潜伏期:5~15天,平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天,可伴惊厥 全身症状轻:精神、食欲好, 体征轻:咽/扁桃体轻充血 临床表现 出疹期: 热退疹出 斑疹或斑丘疹,压之褪色初起于躯干,很快波及全身,腰部及臀部较多,皮疹在1-2天消退,无脱屑及色素沉着。 不典型者:发热无皮疹或仅有皮疹 并发症:热性惊厥,偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 幼 儿 急 疹 皮 疹 诊断 年龄: 3yrs(6-18 m) 高热:3-5 days 一般情况良好 热退疹出 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 周围血WBC减少,淋巴细胞分类计数较高。 治疗及预后 以对症治疗为主,防止出现并发症,本病可自愈。 抗病毒治疗:更昔洛韦(HHV-6) 膦甲酸(HHV-6,HHV-7) 预防:避免受凉、去人多的地方。 预后好 猩红热 (Scarlet Fever) 为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。多见于小儿,尤以5—15岁居多。传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感,无交叉免疫,故猩红热可再感染。 临床表现 本病潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。 前驱期 起病急剧,突然畏寒,高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的,则扁桃体红肿,可有灰白色易被擦去的渗出性膜,软腭粘膜充血,有点状红斑及散至性瘀点,即粘膜内疹,一般先于皮疹而出现。 临床表现 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。 猩红热草莓舌 临床表现 病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”。2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。此期体温消退,中毒症状消失,皮疹隐退。 临床表现 恢复期 退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2~4周,严重者可有暂时性脱发。 临床分型 (一)普通型 在流行期间95%以上的病人属

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