多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论.ppt

曾经有因为全身疼痛而误诊为类风湿近二十年，由于曾经使用过激素治疗，所以，一直把骨质疏松用激素的副作用来解释。最后导致全身躯干骨、四肢长骨反复的多发骨折，严重致畸。后来经过会诊，明确诊断，做甲状旁腺腺瘤摘除术后渐渐部分恢复。 * 曾经有因为全身疼痛而误诊为类风湿近二十年，由于曾经使用过激素治疗，所以，一直把骨质疏松用激素的副作用来解释。最后导致全身躯干骨、四肢长骨反复的多发骨折，严重致畸。后来经过会诊，明确诊断，做甲状旁腺腺瘤摘除术后渐渐部分恢复。 * 骨转移瘤 影像检查方法大致对比X线平片受密度分辨率所限，骨内矿物质丧失超过25%~50%，才有可能发现骨转移，尤其是在脊椎。发生在骨皮质的转移瘤，有可能较早发现。X线平片对肩胛骨、脊柱和颅底等解剖较复杂、组织重叠较多的部位显示颇为困难，增加了诊断的难度。CT检查：骨转移CT检查征象包括骨皮质连续性中断，骨髓内局限性骨小梁结构破坏、局灶性骨硬化及骨质破坏伴软组织肿块，以后者特异性最高。在脊椎转移瘤诊断方面，CT比常规X线检查更敏感，但因设备因素及曝光剂量的限制，临床上很少采用全脊柱CT扫描，对骨扫描阳性而X线检查阴性的病灶，可行局部CT扫描以确定病变是否存在及其性质。肿瘤患者常以胸腹部联合作为一个扫描计划，可显示肺、肝及大部分中轴骨转移，以行治疗前分期。此外，由于CT显示解剖结构清晰，可引导穿刺活检。CT的后处理技术包括多平面重组（MPR）和三维成像，评价骨转移后骨稳定性非常重要，因此在外科手术计划中占有重要地位。骨扫描检查：最常采用锝99m标记亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）作为显像剂。骨转移瘤骨扫描特点是多发、无规则的核素浓聚灶，但有大约2%的溶骨性转移病灶为局部放射性缺损（冷区）。骨扫描是探查骨转移高度敏感的方法，也是对全身骨骼进行检查的最简单方法。骨转移瘤的初次筛查建议首选骨扫描。骨扫描的特异性低，肿瘤、炎症、外伤等均可导致核素异常浓聚，有时应结合其他影像学方法对骨扫描阳性者进行评价。MRI检查：由于肿瘤组织与正常骨髓间存在信号强度差异，MRI可直接显示骨转移瘤。正常骨髓被肿瘤替代后，在T1加权序列上表现为信号强度减低，可为局灶性或弥漫性。T2信号变化不完全一致，多表现为信号强度增高，但成骨改变等亦可呈低信号，在弥散加权成像（DWI）上多呈高信号。脊柱椎体压缩骨折首选MRI脊椎成像检查，有助于鉴别压缩性骨折的原因。骨质疏松所致的压缩骨折多有正常骨髓信号残余，DWI多呈低信号，转移瘤所致骨折绝大多数表现为正常骨髓信号完全消失，DWI多呈高信号。椎体后缘凸起，椎弓根信号异常，局限性椎旁或椎管内软组织肿块也支持转移性椎体压缩骨折。PET或PET/CT检查：如前所述。 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 恶性肿瘤骨转移的诊断 PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移的诊断 骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常) 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨转移 常规检查： 血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 胸、腹、骨盆影像学检查 骨转移影像学特征 病灶数目：多发、单一 骨反应类型：成骨、溶骨、混合 骨膜反应：无 骨膨胀：轻度 软组织肿块：无/有 软组织骨化：有 病理性骨折：多有 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 男性，76岁，全身多处疼痛。 骨转移瘤 患者女性，60岁，农民，“左上臂肿痛3周”入院。无低热盗汗。伴咳嗽少痰。查体:左上臂中段肿胀（先证部位）、压痛及叩击痛；肩关节明显活动受限。淋巴结不大。辅助胸部及四肢X线：1、左下肺周围性肺癌；2、左肱骨干骨转移瘤；3、不排除双侧股骨干骨转移；4、胸腰椎未见异常。初步诊断：1、左下肺周围性肺癌；2、左肱骨干骨转移瘤伴病理性骨折。 骨转移瘤 骨转移瘤 骨转移瘤 男 25岁病史：3月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，呈间歇性，伴右下肢前屈、后伸、侧弯活动受限，无发热、胸痛等不适，3年前有腰部外伤史，T、37°血压、106/61mmhg.生化检查：结核抗体（—），血沉 7（小于20） 影像表现：DR：腰5右半