基层高血压的正确评估与规范干预20151209.ppt

ACEI+二氢吡啶类CCB ARB+二氢吡啶类CCB ACEI+噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 新型复方制剂 — — 优先推荐 中国高血压防治指南2010 一、认识高血压 二、高血压的正确评估流程 三、高血压的治疗目标 四、高血压的规范干预 五、中医诊疗进展 主要内容 中医诊疗进展---病名 ?老年高血压病在祖国传统医学中无确切对应病名，根据现代医学高血压病临床所表现的症状可以隶属于“眩晕”、“头痛”等病范畴。 ? 《素问一至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 ? 《类证治裁一眩晕》日：“良由肝胆乃风木之脏一震眩不定”。《素问～ 五脏生成篇》：“头痛癫疾一甚则入肾”。《素问·上古天真论》：“五八，。肾气衰，发堕齿稿?? ，七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。 中医诊疗进展---病因 高血压中医病因的研究总结： ①情志失调，肝火上炎； ②肝肾阴虚，肝阳上亢； ③肝肾不足，冲任失调； ④气阴两虚，阴阳两虚； ⑤饮食失常，痰浊内蕴。 中医诊疗进展---病机 高血压病的病机不外乎虚实两大类。 虚---为髓海不足或气血亏虚，脑窍失养； 实---为风、火、痰、瘀 中医诊疗进展---辩证分型 高血压病的中医证候诊断标准分为4个证型 肝火亢盛证-天麻钩藤饮 阴虚阳亢证-大定凤珠 痰湿壅盛证-半夏白术天麻汤 阴阳两虚证-左归丸或右归丸 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 动态血压监测可诊断 白大衣性高血压， 发现隐蔽性高血压, 检查顽固难治性高血压的原因, 评估血压升高程度、 短时变异和昼夜节律等， 动态血压监测也可用于评估降压疗效。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 高血压中医证型组分布情况(见表1)，肝火亢盛型例数最多，其次为痰湿壅盛型患者，阴虚阳亢型例数再次之，最少的为阴阳两虚型。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 性别、年龄与高血压中医证型的关系(见表2），以肝火亢盛型平均年龄最低，阴阳两虚型平均年龄最高，阴虚阳亢型与痰湿壅盛型无明显差异。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 BMI与高皿压中医证型的关系(见表3)，其中以痰湿壅盛型BMI最高，表明痰湿壅盛组高血压患者较其他组体重超重明显。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 病程与高血压中医证型的关系，一般病程较短的为肝火亢盛型，阴虚阳亢型较肝火亢盛型病程稍长，痰湿壅盛型在各个病程阶段分布较为平均，阴阳两虚型高血压病程普遍较长。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 高血压病各中医证型并发疾病的比较，可以看出阴阳两虚型和痰湿壅盛型出现并存疾病所占的比例较大。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 高血压病分级与中医证型的关系，肝火亢盛型多为1级和2级高血压，阴虚阳亢型在各级别中分布较平均，痰湿壅盛型以2级及以上高血压多见，阴阳两虚型多为3级高血压。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 晨峰血压、血压变异率与高血压中医辨证分型的关系，其中白天收缩压和舒张压变异率最大的为阴阳两虚型，夜间收缩压变异率最大为痰湿壅盛型，舒张压变异率最大为阴阳两虚型。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 综合统计结果和高血压病各证型的症状特点，发现不同证型患者既有各自的特点，又存在一些内在的联系。 肝火亢盛型 是高血压病的早期表现，多以实证，阳亢火盛为特征，以肝失疏泄，郁而化火为病机，单纯舒张压升高，血压变异性小和昼夜节律基本正常提示了该证型患者血管弹性较好，靶器官损害不明显，疏肝泻火，减少血管外周阻力使血压恢复正常是该证型的主要治疗目标； 痰湿壅盛型 多与先天因素、体质禀赋及饮食不节有关，痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，脏腑阴阳逆乱，虚实夹杂，该证型患者病程长短不定，血压负荷明显异常，血压变异较大，收缩压偏高，血压昼夜节律不明显，常常出现夜间血压升高的现象。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究 阴阳两虚型 是高血压病的最终转归，正气不足，阴阳俱虚病势危重，脉压最大，正常血压节律最小，提示血管硬化和靶器官损害严重，易出现多脏器功能衰竭，预后不良。 2 4 h动态血压监测与高血压病中医辨证