国培-苏佩清-中成药与方剂学.ppt

国家药品标准及中成药的说明书，标示了药品名称、主要成分、功能与主治、用法与用量、不良反应、禁忌证、注意事项、有效期、批准文号等，是了解药物作用和使用药物的法定依据。中成药的用药方法，在药品标准及说明书中均有明确规定，合理使用中成药，必须严格按规定的正确用法使用，包括正确的给药方式、给药时间和给药条件；对说明书中禁忌证和注意事项必须严格遵守。 2.重视辨证论治和三因制宜 中成药虽然成分固定，其加减变化不如汤剂灵活，但仍然需要辨证论治，这是合理使用中成药的首要前提。如风寒感冒用正柴胡饮，风热感冒则用银翘解毒片。另外，根据患者的性别、年龄和体质情况、季节气候变化和地域的不同，在中成药的选用上要有所区别。如男女性别不同，各有其生理特点，女性患者有月经、怀孕、产后等情况； 又如年龄不同，则生理功能及病变特点亦随之不同，如老年人肾气不足，气衰血少，生机减退；小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩。在治疗上应该根据这些生理病理特点选药。在体质方面，由于每个人先天禀赋和后天调养不同，个人体质强弱不同，所以虽患相同疾病，治法和用药亦当有所区别。从地域和季节上看，亦应因地、因时制宜，在中成药的选用上要有所区别。 3.注意中成药的合理配伍 为了增强药效、适合复杂病情的需要、减少毒副作用等，临床上常常要将中成药和中成药或中成药和西药进行联用。在联用过程中，要充分了解中成药的配伍应用原则和相关的报道，避免不良反应的发生。 (1)中成药和西药联用：患者需服中成药又需服西药时，尽量避免与可能产生反应的西药联用外，也应避免副作用相似的中西药联合使用，还应嘱咐患者将中药和西药分开服用，间隔至少半小时，以免影响药效的发挥。 不仅要熟悉中西药物各自的理化性质、药理作用及不良反应，而且对联合应用时理化性质、药理作用的改变及可能产生的不良反应，应作深人细致的了解和分析，以确保临床合理用药，减少不良反应的发生。 (2)中成药和中成药（汤剂）的联用：为了减少和避免由于中成药与其他药物联用造成的不良反应，应注意以下用药原则：当疾病可以用一种药物治疗时，就不要增加药物的使用种类，尽量用少数种类的药物获取最佳的疗效。确需联合用药时，要遵循药效互补原则及增效减毒原则，注意回避联合用药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 4.选择合适剂型，掌握合理剂量 同样的药物可因剂型或给药途径的不同而表现出不同的药物效应、适应范围及安全性。 药物剂量是药物发生生物效应的重要影响因素，不同剂量的药物在吸收、分布、代谢和排泄上可有不同特点，从而影响着药效的发挥。合理的药物剂量应该能充分发挥药效，同时又使不良反应的发生率降至最低。 另外,还要从提高中成药的质量着手，减少不良反应的发生。因此，必须尽快实现中药现代化，对中药材的种植、加工、运输到存储等各个环节统一标准，从而建立起科学的、规范的中药安全评价体系。 此外，还要切实发挥遍布全国的药品不良反应监测网络的积极作用，加强相关信息的交流、研究等工作；完善监管药品不良反应法律法规的制订；重视和加大中药不良反应研究的力度。 总之，应对中成药不良反应的措施是一个综合性的工程，必须从多方面人手解决，最大限度地杜绝中成药不良反应的发生，使中成药更有效、更安全地为人类的健康服务。 谢谢！ * 4.发生酶促反应使药效降低 含乙醇的中成药如史国公药酒等与鲁米那、安乃近、降糖灵、苯妥英钠等西药合用，由于乙醇是药酶诱导剂，能增强肝脏药酶的活性，而使这些西药在体内的代谢加快，半衰期缩短，疗效降低。 5.发生拮抗作用 鹿茸具有糖皮质激素样作用，能升高血糖，故含有鹿茸的中成药如鹿茸精、鹿胎膏等与胰岛素、降糖灵等降糖西药合用，会抵消降糖西药的降糖作用；安宫牛黄丸、紫雪散等含犀角、珍珠的中成药，如与黄连素同服，因犀角、珍珠含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸，同黄连素有拮抗作用，彼此影响疗效。 6.发生氧化还原反应 丹参注射液与维生素C针剂混合注射，可发生还原反应，从而可导致西药作用降低甚至消失；含碘成分的中成药如昆布丸等，与抗结核西药异烟肼同用，可发生氧化反应，可使其失去抗结核杆菌的作用。 7.增加毒性 以苦杏仁、桃仁、枇杷叶为主要成分（有呼吸中枢抑制作用）的中成药如橘红丸等与西药吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇咳药同用，增加抑制呼吸的毒性，导致呼吸衰竭。 因此，中成药与西药的联合应用中，首先要充分认识西药的成分和中药有效活性成分群之间的相互作用，否则会误导用药，降低疗效，甚至发生不良反应。 第三节 中成药的应用禁忌 一、用药禁忌的概念 药品使用的禁忌可分为禁用和慎用两大类。禁用是指某药品必须严格禁止使用于某些病症或患者；