围术期水电解质失衡的诊治.ppt

临床症状 记忆力减退 神经肌肉兴奋性增强症状：精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动 重者：癫痫发作，EKG室性早搏，室性心动过速 * 诊 断 诱因存在情况下出现低Ｍg+ +血症的症状，应疑及镁缺乏 缺镁常与缺Ｋ＋，缺Ca2+同时存在，临床上如补Ｋ＋，Ca2+后症状无缓解者，应考虑Ｍg2+缺乏. 如果室早补Ｋ＋后仍存在；抽搐补Ca2+不缓解应高度怀疑低Mg2+血症 * 血清镁测定对确诊无多大价值 血Ｍg2+↓≠Ｍg2+缺乏， 镁缺乏≠血Mg2+↓ 诊断可作镁负荷试验： IV硫酸镁0.25mmol/kg，正常人90%很快从尿中排出， 低Mg2+: 40~80%保留于体内，仅从尿中排1mmol/日 * 治 疗 补充镁盐0.25mmol/kg/day IV drip 重者1mmol/kg/day 25%MgSO4 1ml 含镁1mmol， 60Kg×0.25 = 15mmol—25%MgSO415ml 肠外营养液中补镁6—7 ml/ day 完全纠正镁缺乏，需补充镁剂1-3周 * 补镁注意事项 静脉补充时应避免过量，过速，否则可致急性镁中毒，导致心跳骤停 镁中毒：IV氯化钙 or 葡萄糖酸钙 * 2、镁过多血清镁浓度3 mmol/L 病因 肾功能不全 硫酸镁用于子痫时 其他：大面积损伤，烧伤早期，严重ECF不足， 严重酸中毒 * 临床表现 疲倦，乏力，腱反射消失，血压下降 心脏传导功能障碍 EKG与高钾血症相似：P-R间期延长，QRS增宽，T波增高 晚期：呼吸抑制，嗜睡，昏迷—心跳停止 * 治 疗 停止给镁 静脉缓慢推注葡萄糖酸钙2.5—5 mmol （10%葡萄糖酸钙10—20ml） 纠正脱水和酸中毒 重者：透析 * 第三节　 体液治疗的监测动态观察 症状 体征 生理学指标 实验室指标 * 1．一般检查 体重 临床表现 皮肤弹性，有无组织水肿，眼球凹陷等临床表现 * 2．生命体征监测（1）血压： 麻醉手术后病人血压下降常与血容量有关，血压降到80mmHg以下,提示血容量减少30％以上 鉴别诊断：在麻醉恢复期因疼痛等刺激可导致血压升高、心率增快，从而掩盖血容量不足，而一旦使用镇痛或镇静药后，在病人安静的同时，血压可明显下降，必须注意预防 * (2) CVP和 PAWP CVP反映右心对回心血量的泵出功能，反映右心室充盈和排空的情况，在反映全身血容量及心功能方面比动脉压要早 PAWP反映左心室充盈和排空情况，正常值为6～15mmHg。当PAWP 18mmHg时，常表示血容量超负荷和左心室功能衰竭，而PAWPl0mmHg时，常表示血容量不足 * (3)尿量、尿比重 除非肾功能、内分泌功能异常，脱水时常出现少尿(成人40ml/24h以下)、高比重尿(1.020～1.030)。多尿可出现在渗透性利尿(如糖尿病)、垂体性尿崩症，等比重尿常为肾衰的表现 * 3．实验室检查 Hct和Hb：将术前Hct和Hb与术后Hct和Hb进行对照，可推算出血量或脱水量，对指导输血输液有重要意义。Hct增高表示有血液浓缩，Hct降低有血液稀释 血K+ ，Na+，Cl-，Ca2+，Mg2+：可指导电解质成份和水的补充 渗透浓度监测 * THANK YOU FOR YOUR ATTRENTION * 水中毒的临床表现 急性水中毒：发病急 水过多?脑细胞肿胀?颅内压↑?神经、精神症状，脑疝 静脉输入液体过多、过快?急性肺水肿?烦躁，呼吸急促，咳嗽，咳痰，肺底湿罗音 慢性水中毒：原发病掩盖。体重↑↑，皮肤苍白、湿润，唾液、泪液↑ * 实验室检查 血Hb、RBC、HCT、蛋白量↓ 血浆渗透压↓ ECF、ICF液体量↑ ?RBC平均容积↑，Hb↓ * 治疗 立即停止水分摄入 轻者：多余水分排出?水中毒即可解除 重者：禁水+利尿 渗透性利尿剂(200ml，20min)；速尿 高渗5%NaCl 改善低渗状态、减轻脑细胞水肿 治疗并发症 * 预防更重要 ADH分泌↑，急性肾功能不全和慢性心功能不全，限制入水量 * （二）高钠血症血Na+150mmol/L 病因和病理生理 伴细胞外容量减少的高钠血症 伴细胞外容量正常的高钠血症 伴细胞外容量增多的高钠血症 * 临床表现 口渴 细胞内脱水的重要表现 中枢神经系统症状 * 诊断与治疗 高钠伴容量不足先以等张盐水补血容量，再以低张盐水补水，尿比重下降后注意电解质补充。 高钠无明显ECF容量不足：以低张盐水补水，尿比重下降后注意电解质补充 * 高钠血症诊断与治疗： 补水量L＝体重×0.6×(1－140/实测Na) 速度 中重度脱水　头4-8h补1/2-1/3，余下的在24-48h内补完 * （三）体内钾的异常 Potassium Inbala