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围术期心律失常的诊断与治疗-王东信.ppt
围术期心律失常的诊断与治疗 北京大学第一医院麻醉科 王东信 I. 心电图导联系统 1、12导联心电图 双极导联:记录两电极之间的电位差变化 双极标准肢体导联(I、II、III) 电极位于四肢,右下肢为地线 I导: 右上肢?左上肢 II导: 右上肢?左下肢 III导: 左上肢?左下肢 12导联心电图 单极导联:记录电极下方小片组织的电位及心脏周期造成的电位变化 增强肢体导联(aVR、aVL、aVF) 心前区导联(V导) 额状面肢体导联 心前区单极导联的体表位置 V1:第4肋间,胸骨右侧 V2:第4肋间,胸骨左侧 V3:V2与V4之间 V4:第5肋间,锁骨中线 V5:V4水平,腋前线 V6: V4水平,腋中线 V7: V4水平,腋后线 V8: V4水平,后肩胛线 V9: V4水平,脊柱旁线 V3R-V9R:胸部右侧相应V3-V9位置 2、监护导联心电图 胸前导联(胸前I、II、III导) 改良胸I导(MCL1) 胸前 I导 右锁骨下?左锁骨下 胸前 II导 右锁骨下?左胸大肌下 胸前 III导 左锁骨下?左胸大肌下 改良胸 I导(MCL1) 左锁骨下?V1位置 左上肢:左锁骨下 左下肢:V1位置 III导:MCL1 II. 正常心电图 心脏传导系统 心电图与传导系统的关系 正常心电图的波(波群) P波:心房除极,正常约0.12s P波延长提示心房内传导延迟 QRS波群:心室除极,QRS间期正常0.11s 束支或心肌组织传导延迟导致QRS增宽 T波:心室复极 U波:心室内传导系统(Purkinje纤维)复极 正常心电图的间期 PR间期:P波开始至QRS开始,房室传导时间,正常为0.12~0.20s QT间期:QRS开始至T波结束,心室电收缩时间 QT段:QRS波群开始至T波开始,机体钙平衡:高钙血症? QT段延长,低钙血症? QT段缩短 QU间期:QRS波群开始至U波结束,总的心室(包括Purkinje)复极时间 心肌缺血、室性心律失常、钾镁失衡? QU间期? 正常心电图的段、点 PR段:P波结束至QRS开始,正常为等电位 心室肥厚、慢性肺病?PR段压低 J点:QRS波群结束与ST段开始之间点 ST段:J点至T波开始,正常为等电位 心肌缺血、心梗?ST段升高/压低(与TP段相比) TP段:T波结束至P波开始,正常心率时为等电位,心率快时TP段消失 III. 常见的心律失常 1、正常窦性心律(normal sinus rhythm) 窦房结规则放电引起心房除极化 频率60~100次/分 节律规则(或轻度不规则) 心房除极化的方向是向左下方 I、II、aVF导P波直立 正常窦性心律的心电图特点 频率:60~100次/分 节律:规则或轻度不规则 P波:I、II、aVF导直立 2、窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦房结放电加速所致 继发于多种因素: 运动、发热、低血容量、紧张,等 机体对高心输出量需求的生理反应 窦性心动过速的心电图特点 频率:100次/分 节律:规则 P波:I、II、aVF导直立 窦性心动过速的处理 无特殊处理 治疗原因 甲亢时可给予?-阻滞剂 3、窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦房结放电减慢 ?心房除极频率降低 可继发于: 窦房结本身疾病 副交感神经兴奋 药物作用:洋地黄、心的安等 窦性心动过缓的心电图特点 频率:60次/分 节律:规则 P波:I、II、aVF导直立 窦性心动过缓的处理 无低血压或室性逸搏性心律 ?无需治疗 首选药物:阿托品静脉注射 需要时防止临时起搏器 4、房性早搏(premature atrial complexes, PACs) 电冲动起源于窦房结以外的兴奋 发生于下一个预期的窦性冲动之前 房性早搏 房性早搏 通常导致窦房结的除极化 P’-P间期=/略P-P间期 P-P’-P间期2×P-P间期 不完全性代偿间歇 房性早搏 可经房室结和心室正常传导 或在房室结或束支发生部分或完全阻滞 PAC伴I?AVB PAC伴室内差异传导 阻滞(未下传)的PAC 可引发房性心动过速 房性早搏 房性早搏伴I?AVB和室内差异传导 P’波落于前一搏动的T波,PR间期延长(0.25s) QRS波群增宽(0.16s),呈右束支阻滞形态 房性早搏 多个房性早搏。第3个房性早搏未下传至心室。 房性早搏的原因 通常无明显诱因 常见的可确认原因: 刺激物:咖啡、香烟、酒精 拟交感药物 缺氧、左房压升高 洋地黄中毒 房
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