合理使用抗生素2014225.ppt

* 老年患者应用 特点 组织器官呈生理性退行性变（肾功能、肝功能） 免疫功能也见减退 发生不良反应多见，但不典型 用药注意事项 肾功减退，成人正常剂量，可能造成蓄积→估算肌酐清除率，调整给药方案 易发生不良反→选用低毒杀菌剂抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，注意血药浓度监测 老年患者抗菌药物的应用 1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。 老年患者抗菌药物的应用 2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 * 抗菌药物在新生儿患者中的应用 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内) 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 妊娠期患者抗菌药物的选用 * 哺乳期患者应用 药物的乳汁分泌，通常不超过哺乳期患者每日用药量的1%（依据说明书） 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低 然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应 β内酰胺类，磺胺药 肠道菌群改变(腹泻) 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 骨髓抑制 氯霉素 肠蠕动增加 大环内酯类 假膜性结肠炎 克林霉素 听力减退 氨基糖苷类 乳齿黄染，牙釉质损害 四环素类 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者) 磺胺药 * 抗菌药物 不良反应 发生机制 氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 新生儿中可能发生的ADR 四、抗菌药物应用合理性评价 * 遵循3R原则 正确的病人（Right patient） 正确的药物（Right antibiotic） 正确的方案（Right plan） 无指征—“有益无害”—不够谨慎，滥 选择起点过高—“广谱安全”—思路不清，乱 剂量、次数—“大剂量1次/日”—无效易耐药，差 * 无指征用药 57Y/F,60kg,带状疱疹 氨曲南注射剂，1g，2/日，ivggt （0.9% NS 100ml） 75Y/F，46kg，高血压、缺血性心脏病 罗红霉素分散片，0.3g，1/日，po.，16天 尿常规异常，病程中无叙述 * 药物选择不合理 6Y/F，18kg，先天性心脏病、先天性室间隔缺损、心功能II级，全麻下室间隔缺损修补术 氨曲南注射剂，1g，2/日，ivggt （0.9% NS 100ml） 7Y/F，22.5kg，葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 美罗培南注射剂，0.5g，3/日，ivggt （0.9% NS 100ml） * 给药方案不合理 4Y/F，20kg，腺样体肥大 全麻下双扁桃体切除术+腺样体刮除术 头孢呋辛注射剂，0.75g，1/日，ivggt， （5% GS 200ml），6天 头孢哌酮舒巴坦、头孢替唑、头孢硫眯等都存在1/日现象 小结 二、抗菌药物基础