医院感染的诊断及监测刘永芳.ppt

主要内容 医院感染诊断中的几个基本概念 医院感染特点 医院感染诊断标准 医院感染监测 基层医疗机构（乡镇卫生院）医院感染监测 医院感染概念 医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染； 但不包括入院已开始或入院时已存在的感染 医院感染特点 1.临床表现的非典型性； 2.医院感染常见的病原菌多为条件致病菌（尤其注意多重耐药菌）； 3、病原检查的多样性； 医院感染特点 4、医院感染多见于老年人和婴幼儿以及患有严重基础疾病的免疫功能低下者； 5、感染发生多与侵入性操作有关； 6、手的污染是引起医院感染的主要途径； 7、医务人员是医院感染的传播者也是受害者； 医院感染诊断—监测—控制 医院感染诊断 （基础） ↓ 医院感染监测 （手段） ↓ 医院感染控制 （目标） 正确诊断医院感染的意义 及时发现和诊断医院感染是治疗医院感染的前提 是作好医院感染监测的基本条件 是医院感染暴发控制的关键 卫生部在2001年制定了《医院感染诊断标准（试行）》 诊断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 诊断标准（2） 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是一些传染病 潜伏期 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 手足口病2~10天， 平均3~5天 麻疹6~18天，平均10天 诊断标准（3） 3．本次入院时已发生感染直接与上次住院有关。 出院后48小时内发生的感染 手术部位感染（SSI）：是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 时间界限是：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生的感染 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 诊断标准（4） 4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（5） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急性发作，是否是医院感染？ 是 慢性炎症≠慢性感染 慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并可能排出体外 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别？ 结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感染（无症状、不排出病原体） 感染的诊断 诊断依据 临床资料 实验室检查 流行病学资料 医院感染部位：11大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 泌尿系统： 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、