儿童慢性持续性咳嗽的诊疗现状2MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

* 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程咳嗽通常是首要的主诉症状,咳嗽通常持续大于4周,具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨,部分患者具有特应质,部分患者有季节性,胸片多无异常，肺通气功能检查可正常,组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性（＋）,抗感染等常规治疗效果不佳,诊断性应用支气管舒张剂可使咳嗽缓解或消失,约50%的CVA可发展为典型的支气管哮喘. * 胃食管反流病(GERD)的最新定义 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能 相关 典型反流症状 （烧心、反流） 反流性胸痛 综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 BE 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 胃食管反流性咳嗽--发病机制 微量误吸 食管-支气管反射 食管运动功能失调 植物神经功能失调 气道神经源性炎症 胃食管反流性咳嗽--临床表现 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷； 没有典型反流症状，咳嗽是惟一表现； 干咳或咳少量白色黏痰； 咳嗽大多发生在日间和直立位。 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB 表现为慢性咳嗽和痰中嗜酸细胞增多（＞3％），对吸入糖皮质激素有良好的反应，常误诊为CVA EB患儿并无可逆性气流受阻，也无气道对乙酰甲胆碱的高反应性，故支气管激发试验阴性 EB的临床特征和诊断 慢性刺激性咳嗽 胸X线片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效 Gibson PG, et al. Airway eosinophilia is associated with wheeze but is uncommon in children with persistent cough and frequent chest colds. Am J Respir Crit Med, 2001,164:977-981 嗜酸细胞性支气管炎 气道嗜酸细胞浸润 非哮喘性支气管炎 慢性刺激性咳嗽（白天或夜间） 诱发因素：油烟、灰尘、异味或冷空气 中国咳嗽指南2005 嗜酸细胞性支气管炎断 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； X线胸片正常； 肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速（PEF）日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 中国咳嗽指南2005 EB病理改变 支气管粘膜下大量嗜酸性粒细胞浸润 先天性呼吸道疾病congenital respiratory disorders 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内 有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等 心因性咳嗽psychogenic cough ACCP建议儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用[E/B] 临床特征和诊断线索 年长儿多见 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 儿童慢性咳嗽其他病因 异物吸入 foreign body aspiration 药物诱发性咳嗽 drug-induced cough 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ?肾上腺素受体阻断剂如心得安等 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失 耳源性咳嗽 otogenic cough 迷走神经耳支（arnold神经）：当中耳发生病变 时，受到刺激就会反射引起慢性咳嗽 Tel: (617) 494-6600 慢性咽喉炎与慢性咳嗽 很多慢性咳嗽病因伴随慢性咽喉炎 很多慢性咳嗽病因被误诊为慢性咽喉炎 慢性咽喉炎的诊断标准？ 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程 支气管舒张剂是慢性咳嗽的诊断性和针对性治疗用药 咳嗽持续4周（儿科慢性咳嗽指南） 中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期，《2008儿童慢性咳嗽诊治指南》 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程咳嗽通常是首要的主诉症状,咳嗽通常持续大于4周,具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨,部分患者具有特应质,部分患者有季节性,胸片多无异常，肺通气功能检查可正常,组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性（＋）,抗感染等常规治疗效果不佳,诊断性应用支气管舒张剂可使咳嗽缓解或消失,约50%的CVA可发展为典型的支气管