临床病毒性肝炎的诊疗知识CTL病毒分离技术.ppt

2. 胆红素测定 （1） 胆红素类型：直应胆红素、间应胆红素 （2） 正常值：小于17mmol/L （3） 总胆红素升高、直接胆红素升高、 间接胆红素升高的意义； （4） 胆酶分离的问题（重型肝炎） 3. 蛋白质 白蛋白：合成代谢功能的指标 球蛋白：纤维细胞增多合成的球蛋白增多 白球比值(A/G)：有时A/G倒置 4. 凝血酶原时间（PT） 1. PT延长的秒数：正常值12-16秒，比正常 对照小于3秒为异常； 2. 正常化比值：病人/对照：大于1.2； 3. 凝血酶原活动度：正常值80-100% 意义：反映严重肝损伤（重型肝炎） （二） 病毒基因检测 意义：定性和定量 方法：斑点杂交法 PCR法 （三） 免疫功能检查 ? T细胞亚群：CD3.CD4.CD8 ?细胞因子：干扰素、肿瘤坏死 因子、白细胞介素等 （四）病理检查（肝穿刺活检） 方法：1秒钟肝穿刺：简单、安全 意义：常规病理：确定损害程度、分级 分期、观察有无纤维化及程度，不能确 定病因 免疫组化：可确定病因 影像学检查 1. B型超声波 2. CT 3. MRI 七、预后 1. 甲、戊肝预后好，不转为慢性； 2. 乙、丙、丁型肝炎多转为慢性；20-30%可转为肝纤维化、肝硬化；1-3% 可转为肝癌。 3. 其他型肝炎预后较好。 八、临床诊断 （一） 临床分型 1.急性肝炎：(1)急性无黄疸型； (2)急性黄疸型。 2.慢性肝炎：(1)轻度；(2)中度；(3) 重度。 3.重型肝炎：(1) 急性重型肝炎； (2) 亚急性重型肝炎；(3)慢性重型肝炎。 4.淤胆型肝炎。5.肝炎肝硬化。 1. 急性肝炎： ① 流行病学史 如密切接触史和注射史等。 ② 症状 乏力、食欲减退、恶心等。 ③ 体征 指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部 分患者可有轻度脾肿大。 ④ 化验 主要指血清ALT升高。 ⑤ 病原学检测阳性。 2. 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标  _________________________________________________________________________________ 项目　　　　　　 轻度　　　　　　中度　　　　　　　 重度 　------------------------------------------------------------------- 　ALT和/或AST(IU/L)　　≤正常３倍　　　＞正常３倍　　　　　＞正常３倍 　胆红素(μmol/L)　　　 ≤正常2倍　　　 ＞正常２倍～正常5倍 ＞正常５倍 　白蛋白(A)(g/L)　　　 ≥35　　　　　　＜35～＞32　　　　　≤32 　A/G　　　　　　　　　≥1.4　　　　　 ＜1.4～＞1.0　　　　＜1.0 　电泳γ球蛋白(γEP)　　 ≤21%　　　　　　＞21%～＜26%　　　　≥26% 　凝血酶原活动度(PTA)　＞70%　　　　　　70～60%　　　　＜60%～＞40% 　胆碱酯酶（CHE)(U/L)* ＞5400　　　　　 ≤5400～＞4500　　 ≤4500 ______________________________________________　　 3. 重型肝炎： 以急性黄疸型肝炎起病，２周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。 (2) 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，15天至