《痤疮的治疗方法.docVIP

⒈注意调节消化道功能少吃动物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用温水含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处。　　不要用手抠或挤压粉刺不要使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。　　禁用溴碘类药物。　　向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退而随内分泌变化可周期性加重或减轻。　　内服疗法可以服用复方痘立消去疤除印药物　　广谱抗生素可以控制炎症以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。四环素可采用小剂量、长疗程开始0.25g，每日4次，连服一个月以后每2周递减0.25g，至每日0.25g时再维持一个月。红霉素的用量及用药时间同四环素对其他抗生素无效的病例，可选用美满霉素（二甲胺四环素）50mg，每日2次2～3周后减为50mg，每日1次。氯洁霉素（Clindamycin）是四环素最好的替换药适用于炎症重或对四环素耐药者。开始剂量0.15g，每日2次病情控制后减为每日1次，平均疗程3个月左右，可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。　　性激素　不能作常规应用　　1)乙烯雌酚　严重的患者可以用乙烯雌酚1mg每日1次内服，10天为1疗程。如女病人使用要在月经后5天开始使用，对于月经前加重的女患者可在月经开始后两三周内每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。对有栓塞性疾病半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用　　2)也有人对女病人应用绒毛膜激素（绒毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin）每周1次肌注500～1000U，不在月经前5～10天内应用。　　3)黄体酮　对病情严重的以及月经前加重的女患者可在经前10天肌肉注射黄体酮10mg，经前5天再注射5mg。　　 ■抗雄性激素　抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。　　1）安体舒通　每次20mg每日3次。　　2）酮糠唑　每日200mg顿服一月后改为每天100mg顿服。　　3）西米替丁　 每次400mg每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次　　上述三种药物治疗女性痤疮效果大为明显。　　4）复方炔诺酮　男性每天1片连服4周，女性在月经来潮第5天，开始0.625mg连服22天。　　5）甲氰咪呱　口服0.2g每天3次。饭前服药，4周为一个疗程认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出减轻炎症。　 皮质类固醇激素　本身能引起痤疮性损害对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量可减轻炎性反应，但只是暂时有效长期应用就会发生许多副作用，一般尽量不用。常用强的松10mg每日2～3次，有效后逐渐减量，时间不宜过长并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用，效果更好　 维甲酸类　抑制滞留的角化过度防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好13-顺维甲酸1～2mg/kg，分两次服，连服2～3周如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转，但有皮肤干燥唇炎、消化道症状、致畸形等孕龄患者在服药期间及停药后半年内应避孕。　 氨苯砜（DDS）　可能有抗炎作用适用于囊肿性和结节损害，口服50mg，每日2次连服1～2个月，应注意血液系统、肝损害副作用　 锌制剂　有抑制毛囊角化或炎症作用葡萄糖酸锌70mg，每日3次，连服4周或硫酸锌0.2g，每日2～3次，连服4～12周有胃肠道副作用。　 维生素类　　1）维生素B2B6和复合维生素B。　　2）维生素A每天15万U连服4～8周。　　3）维生素A每天15万U和维生素E每天50mg连服4～8周。　　外用治疗　治疗的目的是消炎杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染可每日用热水，肥皂洗脸1～3次，用含有硫黄的药皂洗更好　　抗生素类药物　1%氯酊（氯霉素+水杨酸）2%红霉素酒精，1%洁霉素溶液等。　　过氧化苯甲酰　有杀菌角质剥脱和溶解作用，抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸但少数患者对过氧化苯甲酰外用有反应，可产生接触性皮炎。因此用药前要作斑贴试验，无反应再用，实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂霜剂等制剂效果较好，外涂每日1～2次。　　维甲酸类　有角质剥脱作用如0.05%～0.1%维甲酸霜或溶液，每日外涂1～2次。注意如用药后局部出现刺激反应性红斑脱屑等，应暂停1～2于，然后继续使用或从低浓度开始至皮肤耐受为止，可连用1～2个月。　　白色洗剂（硫酸锌4.5含硫钾4.0，玫瑰水或水加至100