合理用药与药师作用合理用药与药师作用.doc

合理用药与药师作用 卫生部医院管理研究所 颜 青 　　合理用药是医药专业人员非常熟悉的名词，也是人们长期追寻的最佳的药物治疗方案、理想的用药结果等境界，但实际上全世界都普遍存在着不适当、无效和不经济的医疗用药问题。 人们对合理用药、特别是合理处方，可能会有不同的理解和释义。 　　概括地讲：安全、有效、经济就是合理。今后，药物和疾病的知识增加了，理论发展了，合理用药的内涵也会随之深化、扩大。 　　WHO1985 年内罗毕合理用药专家会议上，把合理 用药定义为： “ 合理用药要求患者接受的药物适合 他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗 程足够、药价对患者及其社区最为低廉。 ” ? 　　这是一个十分医学模式的定义。 ? ? ? 　　合理用药的生物医学定义 (WHO/MSH 1997) ? 　　?? 药物正确无误 　　?? 用药指征适宜 　　?? 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 　　?? 剂量、用法、疗程妥当 　　?? 用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 　　?? 调配无误（包括信息提供） 　　?? 病人顺应性良好 一、合理用药的基本要素 ????合理用药的含义是综合的，主要包括 3 个方面：安全性、有效性、经济性。而这 3 个方面又必须是“合适的”，也就是“合理的”。因此，把安全、有效、经济与合理并列起来是不合适的。 　　合理用药，特别是合理处方必须符合下列标准： 　　?? 适当的适应证：处方药物的使用完全符合医学原理，并且该药物的治疗是安全有效的； 　　?? 适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格的考虑； 　　?? 适当的用药方法、剂量、疗程和途径：综合考虑患者用药目的、身体状况和药物性质而决定； 　　?? 适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药； 　　?? 适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确、重要和清楚的信息； 　　?? 适当的观察：应该恰当地观察预料中的和意外的药物作用。　　 （一）安全性 　　经历过几次世界范围的“药害”，用药的安全性已经成为评价用药合理性的 首要指标 ，增强了对病人和公众切身利益的保护意识。 安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承受的风险（风险／效益）应尽可能小。 　　用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍有不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗（如抗肿瘤化疗），病人能够耐受比较严重的药物不良反应，而对于调节正常生理机能的用药（如药物避孕），人们往往拒绝任何轻微的不适。 　　（二）有效性 　　人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预期的目的。不同的药物用于不同的目的，其有效性的外在表现不尽相同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病。②延缓疾病进程。③缓解临床症状。④预防疾病发生。⑤避免某种不良反应的发生。⑥调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。 　　判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。 　　（三）经济性 　　用药的经济性不单纯是药品价格贵贱、药物治疗费用高低的问题，而是用药花的钱与获得的疗效相比，值不值得的概念。 　　合理用药的经济性并不单纯追求省钱，也不意味着用药越便宜越好，越少越好。把经济性作为合理用药的基本要素之一，关键在于药品属于稀缺的医药卫生资源。国民生产总值的增加速度赶不上药品费用的增长速度，支付高额的药费开支已经成为国家、社会组织（企业、医疗保险机构等第三付费方）和个人沉重的经济负担。社会用于卫生保健的专项经费十分有限，必须合理开支，保证急需，维持人类及其卫生事业的长期、可持续发展。 ????二、适当性是实现合理用药的重要指标 　　合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 　　三、不合理用药现状分析 　　合理用药是临床用药的理想境界。促进合理用药，首先必须找出临床不合理用药的问题，探究影响合理用药的因素，分析产生临床不合理用药的原因，然后有针对性地寻求解决的办法。 　　（一）不合理用药的表现 ???? 凡属人为因素造成的非安全、有效、经济的用药都可归属于不合理用药 　　不合