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南通市工程技术关键人才南通市工程技术关键人才
附件2:
南通市工程技术关键人才
引进计划申报书(A类)
引进人才(团队)姓名
申报单位名称(盖章)
(创办企业名称)
所 在 地 区 市 区单 位 地 址 邮编
联 系 人 电话 传真
申 报 日 期 年 月 日
填 表 须 知
一、本申报书(A类)适用于引进自主创业人才填写。
二、以创业团队申报的,按团队申报人数在表中反映基本情况。
三、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的内打“(”。
四、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”。有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。
五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中,“取得学历(学位)和资质证书”一栏,有关学历(学位)证书只填写最高学历(学位)。
六、本申报书一式份,与其他申报材料合订成册。
一、自主创业人才基本情况姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 是否承担科技成果转化项目 来时间 来创业前(目前)生活和工作地 本人联系电话 Email 学习(从高中起)和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份(职务) 取得学历(学位)和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 1 2 3 4 5 来实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名 称 专利或软件著作权号 本人权益 1 2. 3. 注:团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。
以往所从事工作的经历和业绩 (有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩。限800字)
来实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景
(限800字)
二、所创(领)办企业基本情况
企业名称 法定代表人 注册资金 万元 产业领域 □纳米技术 □电子信息 □新能源 □新医药 □生物技术
□环保设备 □工业设计 □现代物流 □现代农业 □先进制造 □航空航天 □新材料 □其他 所处创新创业载体 □高新技术开发区 □高新技术特色产业基地 □大学科技园 □软件园□留学生创业园 □科技创业服务中心 □其它(上述载体均需省级以上) 是否上市公司 □是□否 上市时间地点 上市公司代码 公司股本结构 总股本资金(万元) 引进人才资金投入(万元) 知识产权作价
(万元) 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 万元 % 万元 % 万元 % 其它 投资金额 占公司总股本比例 万元 % 总资产 万元 贷款总额 万元 信用等级 企业在职职工人数 人 其中,具有研究生学历者占比 %;本科学历者占比 %;大专及以下学历者占比 %。 是否为省级以上高新技术企业 □是□否 获国际认证情况 承担市级以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 1 2. 3. 4. 科技投入与效益情况 2006年 2007年 2008年 2009年(预计) 研发投入 万元 万元 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元 实现利税 万元 万元 万元 万元 三、创业计划书简要介绍
(主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势;企业长期目标和阶段目标;市场定位与行销策略;财务预估和风险预估等。限1500字)
创业者本人签字: 企业盖章
年 月 日 四、对创企业和创业者支持情况
(限400字)
五、推荐意见
推荐理由
盖 章
年 月 日 所在区人事部门推荐理由
盖 章
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