技术性人性化重症护理在IABP辅助循环患者中研究..doc

技术性人性化重症护理在IABP辅助循环患者中的研究 王晓波 谭爱梅 韩燕颜 （广东省茂名市人民医院心内科CCU，广东 茂名525000） 关键词 辅助循环 人性化 重症护理 key words? assisted circulation? hommization? Critical Care? 技术性人性化重症护理是一种集创造性、个性化为一体的护理模式，目的是使患者在生理、心理、社会以及精神上处于满足而舒适的状态『1』。主动脉球囊反搏术（IABP）是一种有效的辅助循环方法之一，能够帮助冠心病危重症患者渡过危险期，降低死亡率。在国内外已广泛用于心脏病患者，1990年全世界应用IABP辅助循环患者已超过10万例。但IABP具有一定的创伤性，在使用过程中，约有10%-15%的患者会出现出血、感染、球囊破裂等并发症。而且带机时间比较长，患者必须卧床休息，术肢活动受限制。因此，加重了患者生理及心理上的不适和痛苦。常规的护理操作，难以兼顾患者内心的需求，从而使患者产生抵触情绪，不积极配合治疗，使病情加重，并发各种并发症，住院时间延长，治疗费用增加。为使患者顺利渡过机械辅助循环期，我科对90例IABP机械辅助循环患者实施不同的护理方法，对其效果进行比较分析，现报道如下： １　资料与方法 １.１　一般资料　入组应用IABP机械辅助循环患者90例，其中男62例，女28例，年龄在50—70岁，清醒患者86例，神志不清患者4例。将他们随机平均分成实验组和对照组。实验组45例，男29例，女16例，平均56+12.5岁，急性心肌梗塞并心源性休克40例，冠心病行介入术前术后循环支持5例。对照组45例，男30例，女15例，平均58+11.5岁，急性心肌梗塞并心源性休克42例，冠心病行介入术前术后循环支持3例。两组患者性别、年龄、病情、病程、和肝素用量无明显差异，手术医生、责任护士相同。 1.2 方法 1.2.1 对照组采取重症监护室机械辅助循环患者的常规护理。 12.2 观察组除按重症监护室机械辅助循环患者的常规护理外，并在护理的各个环节中体现人性化技术性重症护理，具体措施如下。 对操作人员进行人性化技术性重症护理知识培训，包括医生。每周组织本科操作人员进行系统学习一次，使其掌握人性化技术性重症护理的有关理论、意义、重要性和必要性，了解机械辅助循环患者在治疗过程经历的生理和心理不适及痛苦，掌握反搏压及并发症的观察要点与处理，导管护理，学会护患沟通技巧和各项护理操作的规范用语，并懂得尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，是人性化技术性重症护理的核心。 心理疏导 目的是让患者处于良好的心理状态，了解治疗的目的和方法，乐于接受并配合治疗。⑴ 护士要根据患者病情的轻重缓急。作初步介绍，给予合适的称呼，并且说话声音要轻柔和蔼，要有礼貌，面带微笑，尽量使用通俗易懂的语言，体现对患者的理解、尊重和关怀。⑵恰当运用交流沟通技术、触摸技术、镇静镇痛技术，减轻患者由机械辅助循环带来的不适感和痛苦，护士运用语言、手势、实物、文字、图像等沟通技术向患者介绍其病情、应用IABP辅助循环的必要性和各种导管的重要性，并鼓励患者表达其痛苦体验及需护理人员提供的帮助。给患者提供舒适体位，进行局部按摩以减轻疲劳感，教会患者床上活动的方法。采用多次少量饮水，棉签、纱布湿润口腔，解决患者的口喝感。恰当运用触摸技巧使患者产生安全感。正确的镇静镇痛技术，减轻患者的疼痛，保证患者的睡眠。 人性化护理 提供安静舒适环境，调节室内光线，保证合适的温湿度，降低各种机器报警音量，治疗和护理操作动作要轻柔并尽量集中进行，每床之间拉上隔帘，减少暴露患者的次数，保护患者的隐私。按铃放在患者随手可以拿到的地方，尊重患者的意愿，满足患者的要求『2』。始终保证有护理人员在患者的视线之内，使患者有安全感。 技术性人性化护理 .1反搏压的观察及处理 .1.1严密观察反搏的情况 准确进行压力监测，包括动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形。反搏压变化影响IABP患者血流动力学，因此反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，调整至有效范围。并指导患者安静卧床休息，保持情绪稳定。反搏压维持高于血压10-20 mmHg，维持辅助后的主动脉收缩压较无辅助者约低5-10mmHg，辅助后的舒张压较无辅助者约低10-15mmHg，反搏时A波的重波切迹及舒张末波形表现为V字形。反搏过程中出现压力曲线不良时应注意『3』：①球囊导管堵塞，应及时用肝素盐水充管；②球囊管是否脱出、移位;③压力换能器位置偏差（尤其被搬动过的患者），保持压力换能器位于腋中线水平，每次翻身及整理床单位时防止导管打折、脱出、受压、移位。为保持导管通畅，压力稳定，预防血栓，要经常检查调好的零点