执业医师考试重点病理学..doc

第16章 病理学 本章重点 本章较为重要，2000～2009年约考过221题。除了内分泌系统疾病不常考，其余章节几乎每年必考，但各章节每年题量最多在5题左右。考生应重点掌握：细胞组织损伤和修复；血栓的类别及特点；急性炎症的类型及病理变化；肿瘤的命名和分类、肉瘤的概念；小叶性肺炎和慢性支气管炎的病理变化、临床并发症；病毒性肝炎的临床病理类型及疾病特点；结核病的病变的性质、特征。 第1单元 细胞、组织的适应、损伤和修复 重点提示 本单元2000～2009年约考过39题，适应6道，损伤25道，占本章总题量的60％，修复8道。出题量很大，几乎每年都考，每年5题左右。 重点掌握细胞组织损伤和修复，多以概念考查及理解分析题型为主，有一定的难度，需要在平日复习中牢固掌握概念，加强理论联系实际的能力。预计在今后考试中此知识点的出题量仍会维持在较高水平，且难度有加大的趋势，因此，应在平日的学习中多下工夫。 考点串讲 一、适应性改变 (一)萎缩 已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩(2002)，根据病因分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类。如心、脑动然粥样硬化时，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩(2004)。 (二)肥大、增生及化生 1．肥大 细胞、组织和器官体积的增大称为肥大。 2．增生 实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生。 3．化生 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程(2008)。其类型如下。 (1)鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮(2000)。 (2)肠上皮化生。 (3)结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织(2001)。 二、损伤 (一)可逆性损伤 可逆性损伤(也称“变性”)是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴功能低下。 1．细胞水肿 电镜下观察，实为肿胀的线粒体和扩张的内质网，也称细胞的水变性(2002、2003、2005)。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变(2002、2003)。 2．脂肪沉积 (1)正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉积(脂肪变性)。脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官(2002、2006)。 (2)慢性酒精中毒或缺氧引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心(2002)。 (3)肝细胞脂肪变性时，肝细胞内出现大小不等的空泡，脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色(2000)。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生月旨肪变性(2006、2008)。 3．玻璃样变性 在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构物质称玻璃样变性，又称透明变性(2007)。玻璃样变性的类型分为如下几种。 (1)结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。病变处纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗且互相溶合呈半透明均质状，质地坚韧(2003、2008）。 (2)血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。细动脉持续痉挛，内膜通透性增高，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质，导致血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，使组织器官缺血(2008)。 (3)细胞内玻璃样变：多种原因引起细胞质内出现大小不等、圆球形，均质红染的物质。慢性肾小球肾炎时，肾小管上二皮细胞的胞浆内融合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，肝细胞胞质内出现圆形、红染的玻璃样小滴，亦称嗜酸性小滴(2001、2006)。 4．淀粉样变原发性全身性淀粉样变主要来源王血清-免疫球蛋白轻链(2008)。 (二)不可逆性损伤——细胞死亡 细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡。主要有两种类型：一是凋亡，二是坏死。 1．坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡(2007)。细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志(2003)。 2．坏死通常分为凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型，此外还有干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽等一些特殊类型的坏死。 (1)凝固性坏死最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2007)。 (2)速饯蛙坯殛见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的