手功能评定标准..doc

《中华外科杂志》编委会骨科学会手外科学组1989年12月9～12日广州西樵山 　　(一)目的、意义与原则 制定此标准的最终目的是为了客观唯确地判断患手的失能情况与评定治疗效果并为福利和保险部门提供科学、客观、准确的伤情诊断情报。因此，完整的标准必须包括：外观与解剖，感觉与运动两个方面。前者是指患者心理与社会的承受力及医生的客观评价；后者是指患手的临床功能与日常生活能力。与会代表经过充分讨论一致认为，制定我国的手功能评定标准应遵循以下原则：①既要通用又要实用。前者是指为便于国际学术交流的方便，其标准需尽可能与国际标准统一。后者是指为了临床使用方便，要尽可能地符合我国的实际情况。②既要制定出一套手功能评定的综合标准，又要确定一些具体的单项指标，并尽可能使二者相互衔接。 　　(二)标准化病历的格式与项目 对每一名患者来说，一份检查全面而又记录完整的病历，既是其治疗程序选择的依据，又是其疗效最终评定的根据，还是医务工作者寻找教训，总结经验不可缺少的宝贵资料。所以，在制定标准的同时，有必要对有关病种的检查项目与病历的记录格式进行统一，以便使其逐步标准化与规格化。与会代表经过认真讨论，并查阅了Swanson原文(JHandSurg，1983，5：709)，认为其中的两种病历首页记录(表2-2、3)系统全面，稍加修改即可在我国推广使用。 　　(三)外观与解剖 手的外观评定实际上是患者、医生、社会对患肢(手)的总体感觉，包括手及上肢的完整程度、僵直、瘢痕、畸形以及各关节的活动度。其与解剖评定很难截然分开，因为有的项目需借助于解剖平面或正常功能情况确定失能指数，有的畸形又是外观难以发现的，使其必须在X线帮助下进行解剖评定。常规的外观与解剖评定项目有： 1．肢体周径，用“cm”表示。 2．肩、肘、腕及手部各关节的周径，用“cm”表示，活动范围用度“°”表示。 3．截肢(指)平面及其失能程度用百分比来表示。一个完全丧失感觉与运动功能的肢体或手指，其失能程度与同平面的截肢(指)相等，因此，其失能程度也用百分比表示(图2-2、3)。 肢体周径与上肢各关节的周径，由于与年龄、性别、职业等因素有关，所以个体差异极大。一般情况下，应与患者的健侧肢体作比较。上肢各关节的正常活动范围见本文“感觉与运动”一节。 一侧上肢的截肢或100％的上肢功能缺失，被认为是上肢功能的60％缺失(双上肢的截肢或100％的功能缺失，则不能以上肢功能120％的缺失计，只能计100％缺失)。肱二头肌远端附着处以远及掌指关节平面的截肢，其失能分别为上肢功能的95％与90％。掌指关节平面的截肢还同时被认为是手功能100％的丧失。手功能是5个手指协调作用的共同结果，缺少任何一个手指或其一部分，都将影响整个手的功能。为准确估算手的失能程度，必须将100％这个手功能指数，按5个手指的活动范围及正常功能需要，划分给各个手指。拇指、示指、中指、环指、小指的失能指数依次为整个手功能的40％、20％、20％、10％、10％(图2-2、3)。 腕关节的功能由背屈、掌屈、桡偏、尺偏四个协调的动作构成。腕关节功能的70％是由前两个动作完成的；30％尽由后两个动作完成的。其失能指数的计算见本文“感觉与运动”一节。 图2-2不同截肢平面对手指、手、单侧上肢及上肢功能损害百分比图解 图2-3拇指(左图)和其他手指(右图) 表2-2关节炎术前检查记录表 表2-3手外伤术前手功能检查记录 肘关节的功能较简单，只有伸屈活动。屈曲可达150°，伸直一般为0°，关节活动幅度为150°。儿童、妇女韧带较松弛，可有过伸。考虑到日常生活及功能的需要，我们把前臂的旋转功能也作为一个附带条件加以考虑，正常的前臂旋转功能为旋前60°，旋后90°，其旋转幅度也是150°。 　　(四)感觉与运动 感觉与运动是手功能的全部内容。因此，一只完全丧失感觉与运动功能的手，与截肢毫无差异。评定感觉与运动的失能指数比较复杂，为叙述与评定方便，分作两节逐一阐述。 1．感觉失能：任何原因引起的感觉障碍必须是持续的，且其范围必须明确。手部背侧感觉丧失多为部分的，对功能影响不大，因此，其失能指数也不必加以评定；手部掌侧感染丧失，对功能影响极为严重，必须对其失能指数进行准确的评定。 (1)感觉完全丧失：掌侧感觉功能是整个手功能一半。因此，掌侧感染完全丧失即等于丧失50％的功能。计算各个手指感觉失能指数时，均以其整个功能的50％计算，即拇指为20％，示指、中指各为10％，环指与小指各为5％(图2-4)。 (2)横型感觉丧失：各个手指不同平面的感觉丧失等于相同平面截肢指数的50％。如为拇指末节指间关节平面的感觉丧失，其失能指数为整个手功能指数的10％，因为拇指功能为整个手功能的40％，而其末节功能又是整个拇指功能的50％，