下肢静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成诊疗规范.doc

下肢静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成诊疗规范 导读：就爱阅读网友为您分享以下“下肢深静脉血栓形成诊疗规范”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 下肢深静脉血栓形成诊疗规范 一、 概述 下肢深静脉血栓形成是一种常见疾病，在对其治疗和预防肺栓塞等方面尚无很好的解决方案。此疾病不仅是引起下肢深静脉功能不全的主要原因之一，而且有并发肺栓塞的危险，严重影响病人的生活质量并危机生命。下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞最主要的原因，国外报道约60%-70%的下肢深静脉血栓形成病人合并发生肺栓塞。 二 、临床表现 1．多数病人有明显的诱因，手术和介入、外伤、左髂总静脉先天狭窄和静脉腔内粘连结构、妊娠、恶性肿瘤、老年、血液高凝集以及口服避孕药等。 2．下肢深静脉血栓形成 分类方法有多种，从指导治疗的角度可分为三类： （1）小腿腓肠肌静脉丛血栓形成：常见于术后，无临床症状或轻微，主要为小腿疼痛、肿胀、肢围增粗不明显，腓肠肌握痛阳性。 （2）原发性髂—股静脉血栓形成；左侧下肢多见。起病急，患者疼痛、肿胀及肢围增粗明显，并发红肿、发热、腹股沟区压痛剧烈。严重者可以导致股青肿。 （3）混合性下肢静脉血栓形成：原发性髂—股静脉血栓形成向远侧蔓延或腓肠肌静脉丛血栓形成相近端发展，累及全部深静脉系统。 2．根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查。 3．股青肿 可见于原发髂—股静脉血栓形成的病人。表现为下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈发绀色、起泡、皮温降低，足背、胫后动脉搏动消失，体温可超过39摄氏度，甚至出现肢体坏疽和休克。 4．肺栓塞 是深静脉血栓形成的严重并发症，常见于原发性髂—股静脉血栓形成和混合性下肢深静脉血栓形成。右侧下肢深静脉血栓形成折常见，多于静脉血栓形成发病3周内出现，由于血栓脱落栓塞肺动脉主干和分支而致，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳血、甚至休克和死亡。 5．下腔静脉血栓形成 由于血栓繁衍至下腔静脉和另侧下肢静脉，除有双侧下肢深静脉血栓形成的表现外，耻骨上区和外阴也呈肿胀，胸腹壁浅静脉曲张，血流方向向上。 6．深静脉血栓形成后综合征 表现为下肢沉重、胀痛、活动后加重，休息后可有缓解；浅静脉曲张，皮肤光薄，汗毛稀疏，足靴区色素沉着，湿疹和经久不 第 1 页 共 4 页 愈的溃疡。 三、诊断要点 1．突发下肢肿胀、疼痛、肢围增粗、张力增高，腓肠肌握痛阳性，腹股沟压痛，甚至出现股青肿。腓肠肌静脉丛血栓形成需与腓肠肌静脉出血相鉴别，彩色超声检查可区分。 2．彩色超声检查发现髂静脉、下肢静脉管径增粗，无血流信号和血栓影像。血管多普勒检查见深静脉回流不畅。检查时动作要轻柔，不要挤压患肢，以避免血栓脱落造成肺栓塞。 3．肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、甚至休克和死亡。胸片示肺纹理减少，肺透明度增高，血气分析见氧分压明显减低。 4．顺行下肢静脉造影见下肢静脉主干或/和下腔静脉不显影或者充盈缺损，并可以有侧支循环开放。 5．询问病史和盆腔B超检查，判断有无盆腔肿物压迫静脉。 四、治疗方案及原则 1、预防 对下肢深静脉血栓形成高位者，需要解决静脉血流瘀滞和血液高凝。 （1）、抬高下肢 ，活动踝关节和外源性压迫小腿肌肉等。 （2）、服小剂量肠溶阿司匹林或低分子皮下注射等。 2．一般处理 下肢深静脉血栓形成发生后，要绝对卧床3周，以防肺栓塞。并抬高患肢，肢体宜高于心脏平面20-30cm，膝关节放于5-10度微屈曲位。 3．手术治疗 （1）、介入治疗 适应症 1．抗凝治疗过程中，肺动脉栓塞反复发作或加重者； 2．抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），迫使抗凝治疗中断者： 3．髂静脉或下腔静脉内有大量血栓者； 4．病人既往心功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者； 5．肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者。 禁忌症 1. 尚未发育成熟的儿童； 2. 下腔静脉直径超过35mm; 第 2 页 共 4 页 3. 下腔静脉近心端闭塞（布加氏综合征）。 操作方法及程序 1. 穿刺颈静脉或股静脉，放置血管鞘； 2. 行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平；一般将滤器放置在肾静脉开口以下水平； 3. 再此行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况； 4. 拔除血管鞘，加压包扎穿刺点。 注意事项 1. 释放滤器前，判断下腔静脉直径，准确定位出肾静脉位置； 2. 尽量将滤器放置在肾静脉开口水平以下； 3. 术后应行抗凝、溶栓治疗； （2）、股总静脉切开取栓术 适用症 病程限于7天内的原发性髂—股静脉血栓形成并且血栓局限于髂-股静脉的病人。 禁忌症 1. 病程超过7天的深静脉血栓形成者； 2. 继发性髂—股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者； 3. 复发的深静脉血栓形成； 4. 有重要