脑性瘫痪的运动评估综述.ppt

国内脑瘫定义 脑性瘫痪的定义和分型 2006年，中国康复医学会儿童康复委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会在长沙召开的第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议上制定了我国目前应用的脑性瘫痪的定义和分型。一、定义脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。 国内脑瘫定义 二、分型1.临床分型（1）痉挛型（spastic）；（2）不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主；（3）强直型（rigid）：以锥体外系受损为主，少见；（4）共济失调型（ataxia）：以小脑受损为主；（5）肌张力低下型（hypotonic），常为其它类型的过渡形式；（6）混合型（mixed types）：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。2.按瘫痪部位分型（1）单肢瘫（monoplegia）：单个肢体受累；（2）双瘫（diplegia）：四肢受累，上肢轻，下肢重；（3）三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累；（4）偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累；（5）四肢瘫（tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。 脑瘫有几种？ 痉挛型脑瘫最多，约占80-90% 肌张力障碍型脑瘫最重 欧洲脑瘫分类分型 瑞典西部地区围产期死亡率对脑瘫发病率的影响 Himmelmann K，Beckung E, Hagberg G,et al，Bilateral spastic cerebral palsy—Prevalence through four decades, motor function and growth，EUROP E AN JOURNAL OF PA E D IATR I C NEUROLOGY 11 (2007 ) 215 – 222 评 估 篇 评估慨论 定义：应用各种手段获取有关儿童有效、可靠、有用的信息，确定儿童是否有特殊需要以及为儿童应提供何种帮助，测定干预和治疗效果的过程。 评估慨论 针对脑瘫儿童的预防及治疗目前常用的评估方法有： 1、智能评定：GESELL、贝利婴儿发育量表（正在引进我国）、韦氏儿童智力量表等。 2、运动功能评定： GESELL(我国目前只有第二版的使用权）、贝利婴儿发育量表以及专门的运动评定量表PEABODY运动发育量表等。 评估慨论 3、脑瘫针对性量表：GMFM88、GMFM66 （此表脱胎于GMFM88，但通过Rasch分析后筛选出具有线性特征的项目组成，属于等距量表）、FMFM（该表由复旦大学附属儿科医院康复中心编制，是国内唯一具有常模并能运用于中国脑瘫儿童精细运动评定的量表）、QUEST(加拿大）、AHA量表（瑞典）等。 4、功能评定：能力低下儿童评定量表、儿童功能独立检查量表、语言评定量表如雷尼氏、象征性语言评定量表等。 评估慨论 在使用所有量表评估的时候我们必须知道 1、评估的目的：明确儿童发育水平和特征、进展，回答家长对发育水平的疑问，判断早期介入的适时性，为设定治疗目的和计划服务，测定阶段进步和治疗效果。 2、方法：多角度、多来源、多环境，以标准参照法为主，排除常模参照法，注重标准法和观察法结合，注意潜在能力的评估、注重日常生活能力（完成任务的能力而非方式、方法） 评估慨论 3、针对脑瘫儿童的评估方法调整： a、不依靠常模进行判断 b、剔除偏差项目，对儿童表现进行再评分，提高针对性。 c、增加项目评估等级，提高评估精度。 评估慨论 脑瘫儿童的评定五个维度 1、病理-妨碍正常的生理、发育过程和机体结构。脑出血：痉挛四肢瘫；畸形：偏瘫 2、机能障碍：器官和系统受损或异常。神经系统功能异常致感觉、运动障碍。 3、功能制约：精细、粗大运动异常 4、能力低下：日常生活能力受损 5、社会活动受限：社会角色受损。 病例评 估 病历A，女。G1P1，孕37W剖宫产。BW2450g，出生轻度窒息，无高温史，因孕晚期有妊高征，否认孕期感染史。生后患儿发育迟于同龄儿，每日数次身体连续抖动，有意识发育。体格检查：神志清，视觉反应欠佳，可追视物体近180°，上下追视欠佳，听觉反应可，头部控制差，无法维持中线位。躯干张力偏低，双手可打开、吃手、无主动抓握，双下肢不支撑体重，四肢肌张力偏低，Moro反射（一），踏步反射（—），膝反映（+），双踝陈挛（一），翻身90°。 影像学检查：大脑实质未见异常信号，灰白质分界清晰，大脑沟回形态和数量正常。双侧脑室饱满，余脑室形态，信号未见异常，前额部脑外间隙增宽，四脑室不大，后缘略平直，信号正常 病例评 估 我们对病历A进行第一次评估，时间：08年10月18日，月龄：7m+，其运动功能情况为：患儿仰卧