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食道胃酸逆流的定義與成因 甚麼是胃食道逆流症(GERD)? 甚麼是逆流性食道炎(relfux eso*****itis)? (1)胃食道逆流症是一種由於胃或小腸內容物逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病。 (2)逆流性食道炎，則是指其中部分病人，因長期或強烈逆流物刺激後，造成外觀上可見之食道發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛、潰瘍、及食道管腔纖維化狹窄等。重要性造成病人長期身心的困擾和醫療費用支出，且不斷求醫，耗時及影響工作情緒，間接造成社會成本的耗損。 更甚者，其併發症除了一般的食道發炎和潰瘍外，更是巴列特氏食道症(Barrrtt’s eso*****us)發生的主因，而它正是食道腺癌的癌前驅病灶，其中具有特殊之腸形化生者，則更易有上皮異生及食道腺癌的傾向，其發生癌症的危險性較一般人群高出三十倍。巴列特氏食道症往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道。大約3~5% 的胃食道逆流症病人中合併有巴列特氏食道症，其食道腺癌的發生率為每年百分之0.2~2.1% 。流行病學 胃食道逆流症和逆流性食道炎以往多見於西方國家，在東方則較少被注意。 流行病學上估計西方胃食道逆流症的盛行率，約有20% 的人口，每週有一次胃食道逆流的症狀。每日者則4~9%。 每月一次者 25%。 國人尚缺少此方面的統計，然而由於飲食生活習慣日漸西化的緣故，據此推測臺灣也應有同樣之趨勢。 近年來在西方國家中，發生在食道末端、食道胃接合處及胃賁門等特殊部位的腺癌病例，與胃食道逆流症趨勢一樣，正同時快速地上升中。三. 致病原因胃食道逆流症致病機轉是多因性的，包括:胃、胰液和膽汁逆流; 食道管腔排空能力; 食道上皮細胞防衛能力。 與幽門螺旋桿菌的關係仍未定論。 嚴重的胃食道逆流症常併有食道裂孔赫尼亞。　其他影響因素食物: 辛辣、檸檬柑橘、蕃茄、甜食、巧克力、咖啡、茶、蘇打、油膩、煙酒、清涼袪風劑等。 藥物: 抗氣喘藥 (theophylline、phentolamine) 、抗焦慮劑、精神鎮靜劑 (benzodiazepine) 、抗高血壓藥(離子拮抗劑和乙型受體拮抗劑) 、阿斯匹靈、鉀離子、副交感神經抑制劑(anticholinergics)、部分女性賀爾蒙、麻醉止痛藥、非類固醇抗炎藥等。(3) 暴飲暴食。(4) 肥胖。　臨床症狀典型的症狀為心窩、胸口 (甚至頸背、下顎) 灼熱 (heart burn, retrosternal discomfort) 或溢酸水 (acid regurgitation)。 非典型的症狀包括食道吞嚥痛或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、上腹痛、夜眠咳嗽或氣喘等。雖然，多數的胃食道逆流症無明顯的逆流性食道炎。然而，逆流性食道炎和巴列特氏食道症也可能無症狀地存在，尤其是老年人，約四分之一缺少典型的胃食道逆流症狀。 通常發生或加重於飯後、平躺、彎腰、情緒不穩時、激烈運動後。自睡夢中驚醒。期間自數分至數小時至數天。　檢查胃食道鏡檢: 藥物治療失敗、食道吞嚥痛、非典型的胃食道逆流症症狀、可能有併發症、接受抗逆流手術治療前。 X光鋇劑攝影: 食道狹窄、食道環、食道裂孔赫尼亞。 同位素攝影; 二十四小時食道酸鹼計: 高敏感度和專一性。有症狀，胃食道鏡檢卻無外觀異常者。 食道壓力計: 下食道括約肌壓力。 組織切片: 對無症狀且胃食道鏡外觀無異常者，則可提供食道炎及潛藏的巴列特氏食道症之診斷。鑑別診斷冠心症: 25~50% 的非特異性胸痛為胃食道逆流症。 氣喘及各種肺病: 34~89%的氣喘併有胃食道逆流症。成年發作的氣喘。 咽喉及氣管疾病: 喉嚨痛、慢性咳嗽、喑啞、喉嚨異物感。　治療 調整生活方式: 調高枕頭約15~20 cm、睡前三小時勿進食、適度減肥、勿暴飲暴食、避免用餐後立即平躺、避免或減量有關食物和藥物等。 內科藥物: 中和胃酸(制酸劑)、防止胃酸逆流(prokinetics)及抑制胃酸分泌(第二型組織氨受體拮抗劑或氫離子幫浦抑制劑)。外科抗逆流手術治療: 嚴重而需要長期維持藥物者、吸入性肺炎;現有腹腔鏡手術。 高度食道上皮異生及癌性病變者，應接受手術切除。　預後輕度胃食道逆流症者，數月的藥物治療，症狀消失後，可以停藥。 重度者往往需要長期維持藥物。 外科抗逆流手術治療有10%之復發率。 併有巴列特氏食道症者，應定期接受內視鏡追蹤，以早期檢測癌性病變。 三、食道胃酸逆流的診斷 食道胃酸逆流的診斷方式，包括以下幾項： (1) 確認反流 (reflux) 的存在與病因。包括上消化道攝影，可改變體位或請病人閉 氣察看滑動性裂孔疝氣的有無，雙重對比 (double contrast)