小儿腹泻病题库.ppt

液体疗法--目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 * 液体疗法--途径 口服 静脉 * 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 * 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积损失量 1 * 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 补充累积损失量 2 累积 损失量 补充 * 继续 损失量 补充 确定补液量 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 补充继续损失量 一般按1/2~1/3张补给 * 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 补充生理需要量 * 轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol = (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) ? 0.7 ? kg =┃BE┃? 0.3 ? kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 纠正酸中毒 * 1、先快后慢 液体疗法--输液原则 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整 * 液体疗法--补钾注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度0.3% 补钾速度：时间4~6小时 * 液体疗法--口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 * 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 * 液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 特性 优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释) * 液体疗法--注意事项 新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 * 药物治疗 抗生素：庆大霉素 细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用 止泻剂：止泻宁 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用 肠黏膜保护剂：思密达 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能 微生态制剂：培菲康 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭 * 迁延性和慢性腹泻的治疗 供给适量的热卡和蛋白质 纠正营养不良状态、维持营养平衡 纠正脱水、电解质和酸碱失衡 注意相关疾病的治疗 * 预防 加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 提倡母乳喂养 避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 腹泻流行时加强消毒隔离 * 几种不同病原所致的肠炎 1 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中