DRGs评价系统解析.ppt

DRGs与主要诊断 DRGs与主要诊断 DRGs (Diagnosis Related Groups) 相关疾病诊断分组：是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一个类别中，并据此进行医疗付费和管理。采用此系统，ICD编码是患者分组的依据。 控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题，DRGs被认为是解决这一问题的重要工具之一。 在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组，将对医院的绩效评价和获取的预付费造成很大影响。 在2011年版的三级医院评审标准中： 第4.27.2.4条款中[c]级要求：病案首页诊断填 写完整，主要诊断的正确率达到100%。 （一）总则 在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断。 主要诊断的选择规则举例 如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。 例1： 高血压性心脏病 心律不齐 主要诊断：高血压性心脏病 如果出现的临床表现不是病因的常规表现，而是疾病的（某个阶段）某种严重后果，那么要选择此严重的临床表现为主要诊断，但是不选择疾病的终末情况（如呼吸循环衰竭）作主要情况。 例2： 冠心病 急性膈面正后壁心肌梗死 主要诊断： 急性膈面正后壁心肌梗死 例3： 呼吸、循环衰竭 感染性休克 肺部感染 脑出血 主要诊断：脑出血 急性疾病优先 例4：老年性慢性支气管炎并急性感染 支气管哮喘 肺源性心脏病 主要诊断：老年性慢性支气管炎并急性感染 严重疾病优先 例5: 老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 主要诊断：肺源性心脏病 治疗情况优先 例6： 急性鼻窦炎（已治） 白内障（未治） 高血压 主要诊断：急性鼻窦炎 本科疾病优先 例7： （入住耳鼻喉科） 癫痫 耳真菌病 主要诊断：耳真菌病 例8： （入住神经科） 白内障 葡萄球菌性脑膜炎 缺血性心脏病 主要诊断：葡萄球菌性脑膜炎 当症状、体征有相关的明确诊断时，症状、体征不能作主要诊断。 例9： 血尿 膀胱移行性乳头状瘤 下肢静脉曲张 主要诊断：膀胱移行性乳头状瘤 例10: 腹痛 急性阑尾炎 主要诊断：急性阑尾炎 特异性情况优先 当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者。 例11： 脑血管意外 糖尿病 高血压 脑出血 主要诊断：脑出血 例12： 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 主要诊断：二尖瓣狭窄 选择疾病情况： 例13： 扁桃体切除术后 慢性扁桃体炎 （本次住院行扁桃体摘除术） 主要诊断： 慢性扁桃体炎 （三）各专科主要诊断选择特点 1.传染病 （1）与非传染病共存时，传染病为主要诊断。 （2）与恶性肿瘤同存时，以肿瘤为主（HIV） 除外。 2.恶性肿瘤 原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 3.妊娠、分娩、产褥期主要诊断的选择 本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠