医院感染管理检查标准及要求.doc

医院感染管理检查标准及要求50分 分值 扣分标准 （一）无菌技术 1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。 2．进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。 4．静脉注射执行一人一止血带。 5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。 5分 1．不执行无菌操作1项扣1分。 2.用后物品数量不符扣1分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。 5.手处理不符合要求1人次扣1分。 （二）无菌物品 1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。 3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选高压灭菌。 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。 6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。 7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换） 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。 5分 1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1件扣2分。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。 2分 1.消毒液的浓度不符合要求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。 （四）治疗室及换药室（参考附件1） 1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。 3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4．治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不应超出液面。 7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。 9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过2小时）。 10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。 11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用的时间≤1周。 12．皮试液有配置的日期和时间，每班更换。 13．各种注射药物有开封日期、时间。 14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护士和核对护士双签名。 15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。 16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。 17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。 10分 1.诊疗室、换药室区域划分不符合要求扣2分，标示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用不当扣1分，不清洁扣1分。 3.药品使用超过开启时间、物品使用超过消毒灭菌有效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1分。 5．其他1处不符合要求扣1分。 （五）一次性物品 1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。 2．一次性物品不得重复使用。 3．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。 4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。 5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。 6、一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。 3分 1.一次性物品存放不符合要求扣1分。 2.一次性物品重复使用扣3分。 3．一次性物品使用后处理不符合要求1处扣1分。 （六）使用中的医疗物品 1、氧气雾化及呼吸机装置 （1）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。 （2）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干存放。 （3）呼吸机螺纹管和湿化瓶每周更换1～2次，有分泌物污染时及时更换,用后终末消毒，干燥保存，螺纹管冷凝水及时倾倒；连续使用的氧气湿化装置每周更换两次，湿化液使用灭菌蒸馏水，每天更换 用后终末消毒，干燥保存。 2分 1．备用中的医疗物品的性能不良扣2分。 2．使用中的医疗物品消毒不符合要求扣1分。 2、吸痰器 （1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。 （2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸