[学前儿童监护人问卷儿基会改.docVIP

调查时间：2007年 月 日 调查地点： 县 镇（乡） 村 组 调查员： 电话： 调查辅导员： 电话： 联合国儿童基金会 国务院妇女儿童工作委员会 “留守儿童社会干预试点项目县” 学前留守儿童监护人调查问卷 一 1、你和孩子的关系：(1)爷爷 (2)奶奶 (3)外公 (4)外婆 (5)爸爸 (6)妈妈 (7)其他 2、孩子的基本情况： 1年龄 （按阳历年计算）： (1)0－3岁（未满） (2)3岁 (3)4岁 (4)5岁 (5)6岁 (6)7岁 2性别: (1)男 (2)女 3身高： (1)偏高 (2)平均 (3)偏矮 4肥胖： (1)偏胖 (2)平均 (3)偏瘦 3、孩子是否上幼儿园和学前班： (1)是 (2)否 4、孩子的爸爸、妈妈外出务工多长时间？ 爸爸：(1)不到半年 (2)半年以上－8个月 (3)9个月－一年左右 (4)一年以上 妈妈：(1)不到半年 (2)半年以上－8个月 (3)9个月－一年左右 (4)一年以上 5、爸爸、妈妈外出务工的地点？ 爸爸：请详细填写 妈妈：请详细填写 6、如果孩子已经上幼儿园，在什么班级？ (1)小班 (2)中班 (3)大班 7、如果没上幼儿园和学前班的主要原因是什么？（最多选3项） (1)孩子太小，幼儿园和学前班不收 (2)附近没有幼儿园和学前班 (3)上幼儿园和学前班缴费太多 (4)上幼儿园和学前班用处不大 (5)孩子不愿意上 (6)担心孩子和其他小孩合不来 (7)几个孩子都上条件不允许 (8)其他 8、如果孩子已经送幼儿园和学前班主要理由是什么？（最多选3项） (1)家里人认为学前教育很重要 (2)孩子在家里孤单，送幼儿园和学前班有小伙伴一起玩 (3)孩子早点学知识好 (4)忙不过来，没有人在家里专门照顾孩子 (5)村里领导动员去上 (6)其他 9、孩子多长时间没有见到爸爸、妈妈了？ 爸爸：(1)每天都能见到 (2)一周左右 (3)半个月左右 (4)一个月左右 (5)接近半年 (6)半年以上 (7)接近一年 (8)一年以上 妈妈：(1)每天都能见到 (2)一周左右 (3)半个月左右 (4)一个月左右 (5)接近半年 (6)半年以上 (7)接近一年 (8)一年以上 二 10、上周孩子是否吃过以下食物？ 早餐：(1)主食类（面、米饭、杂粮） (2) 鱼、虾类 (3) 肉类 (4)蛋类 (5) 新鲜蔬菜 (6) 豆制品 (7)牛奶 (8)水果 午餐：(1)主食类（面、米饭、杂粮） (2) 鱼、虾类 (3)肉类 (4)蛋类 (5) 新鲜蔬菜 (6)豆制品 (7)牛奶 (8)水果 晚餐：(1)主食类（面、米饭、杂粮） (2) 鱼、虾类 (3)肉类 (4)蛋类 (5) 新鲜蔬菜 (6)豆制品 (7)牛奶 (8)水果 11、上周，以下食物孩子大概吃过几次？ 肉类：(1)每天都吃 (2)吃过两三次 (3)只吃过一次 (4)一次没吃 蛋类：(1)每天都吃 (2)吃过两三次 (3)只吃过一次 (4)一次没吃 鱼类：(1)每天都吃 (2)吃过两三次 (3)只吃过一次 (4)一次没吃 牛奶：(1)每天都吃 (2)吃过两三次 (3)只吃过一次 (4)一次没吃 水果：(1)每天都吃 (2)吃过两三次 (3)只吃过一次 (4)一次没吃 12、平时孩子午餐在哪里吃？ (1)学校 (2)家里 (3)自己带饭 (4)其他 13、在家里孩子和你们一起吃饭吗？ (1)孩子和大人坐一张桌子吃饭 (2)孩子和大人分开吃 (3)孩子吃完后大人再吃 (4)大人吃完后孩子再吃