[胃癌的研究进展.ppt

讲解内容（2009新进展） 世界各地区胃癌发病率不同 世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万 ，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区 非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低 流行病学 而胃癌是我国的第二大常见肿瘤。 我国属胃癌较高发病区 中国胃癌男女人口死亡率 男性为20.9/10万，女性为10.2/10万 高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异 城市：15.3/10万，农村：24.4/10万 农村是城市的1.6倍 流行病学 流行病学 东方国家胃癌预后好可能原因？ 早期诊断 - 日韩国家在≥40岁的人群中每2年开展一次全国性 胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜） - 治愈切除患者＞50%为Ⅰ期患者 治疗差异 - 手术：D2切除术是东方国家的标准治疗方案 - 亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦 发病部位不同 - 胃食管交接癌发病率低 发病病因 发病病因 遗传因素 胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率二级亲属患病率一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的2-3倍。 一小部分胃癌（1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。 例：拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及本人都死于胃癌。 发病病因 饮食因素 Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ，含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。 　　 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。腌制、烟熏、烤炙食品及存放过久的食品（尤其是鱼和肉类）与胃癌的危险性增加有关。相反，大量新鲜水果和蔬菜的摄入可降低胃癌的危险性。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被认为与饮食情况的改善密切相关。 发病病因 环境因素 移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土的日本人 胃癌多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，发病率越高。 对接受放射治疗病人的研究发现，暴露于15-30Gy的照射量可使胃癌危险性增加2-3倍。可能提示胃癌的发生与电离辐射有关。 发病病因 癌前状态 　　 胃腺瘤性息肉：＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。 　　 胃溃疡：癌变率为5%。 　　 萎缩性胃炎：癌变率为10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。 　　 残胃癌：1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比。 发病病因 吸烟与饮酒 据估计，全球范围内，11%的胃癌与吸烟密切相关。吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。 日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有明显关联的。 例外的：大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关。 日本医师的研究表明： 发病病因 胃幽门螺杆菌（HP） －－重要危险因子和启动因子之一 　　 HP感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其Hp感染率为59.4%，西藏喇嘛可以达到90%。 　　 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3～6倍。 幽门螺旋杆菌与胃癌 清除HP感染与预防胃癌术后复发密切相关 讲解内容（2009新进展） 解剖学（胃的形态） 胃是消化道最膨大的部分，成人胃重量约125～175克，平均容量１～２升。 胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃可分前壁和后壁，前后壁相连接的上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫胃大弯。 解剖学（胃的比邻关系） 上接食道贲门 右上紧邻肝 右下后紧邻十二指肠 后紧邻胰脏 左紧邻脾脏 解剖学（胃的结构） 胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成 浆膜：属于腹膜脏层的一部分； 肌层：形成幽门括约肌（幽门口）； 黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管； 黏膜层：厚约0.7-0.8毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。 解剖学（胃的血供） 胃的血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，保证胃的生理功能所需 解剖学（胃的淋巴引流） 胃的淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，再经淋巴管汇流至胃周围的淋巴结，行走方向与胃的动脉