冠状动脉瘤样扩张冠动脉瘤样扩张.doc

冠状动脉瘤样扩张：coronary artery ectasia，CAE 冠状动脉瘤:coronary artery aneurysm，CAA CAE的判定：选择桡动脉和股动脉造影，造影管分别送 到左右冠状动脉口，多体位投照，由两名有经验的医师阅读冠 状动脉造影片，局限性或弥漫性扩张的冠状动脉直径超过相邻 正常冠状动脉的1．5～2．0倍，即为瘤样扩张[1]。根据病变范 围CAE可分为四型：I型，2支以上血管弥漫性扩张；I1型，单 支血管弥漫性扩张，合并另一支血管局限性扩张；m型，一支 血管弥漫性扩张；iv型，一支血管局限性和(或)节段性 扩张[2] 。 [1]Jurgensen JS，Sehlegl M，Hug J．Severe aneurismal coronary artery disease．Heart．2001，86：404． [2] Markis JE，Jofe CD，Cohn PF，et a1．Clinical significance of coronary arterial ectasia．Am J Cardio，11976，37：217-222． CAG是诊断CAE的金标准。 CAG能提供动脉瘤体大小、形状、位置、数量等，还可以根据瘤体内造影剂滞留情况判断瘤体的异常血流，CAG结合血管内超声(IVES)可避免近端血管闭塞时CAE出现的假阴性及区分真性、假性CAE，使CAE诊断达到100％。 CAE确切发病机制不明，可能是各种原发病引起 的一种病理过程，在各种理化、生物学因子的作用下，冠状动脉 血管壁中层弹力纤维破坏，冠状动脉血管壁、异常变薄并扩张所致[3 ，4 ]。CAE在成年人主要由动脉粥样硬化构成(约占50％)[1]，是西方发达国家最常见病因，CAE发病也呈地缘区域性，在日本以川崎病、遗传性家族性高胆固醇血症多见，而发展中国家则以免疫和感染性疾病常见[4]。随着药物支架广泛应用，介入相关性CAE也引起人们重视[5,6]。CAE多为单支血管病变，合并冠心病时主要累及右冠状动脉。 [3]葛均波，黄浙勇．冠状动脉扩张的认识现状．中国临床医学，2009， 16：325-328． [4] 何劲松，伍贵富．冠状动脉瘤的研究进展心血管病学进展，2003，24：65_67． [5] Kaul U，Gupta RK，Kachru R．Large coronary artery aneurysms following sirolimus eluting stent implantation． Heart，2005，91：234． [6]Gupta RK，Sapra R，Kaul U．Early aneurysm formation after drug eluting stent implantation：all unusuallife—threatening complication．J Invasive Cardiol，2006，1 8：140—142． CAE治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。何为最佳治疗方法，尚未定论，因人而异。药物治疗中，不管是否合并冠状动脉狭窄，CAE一经CAG、IVES、多排CT等证实，患者均应强化控制冠心病危险因 素。由于CAE存在血流缓慢、内皮功能不全、易痉挛和易血栓 形成病理特点，合理、强效抗血小板和抗凝治疗是CAE治疗基 础，Sorrell[7]等，提出用药方案为：华法林(维持INR 2．0～2．5)； 阿司匹林(75—360 mg／d)；地尔硫卓(剂量个体化)，临床实践 证明合理有效。CAE患者是否应用血管扩张药物，各家说法不 一，但应注意血管扩张药物对某些患者心外膜血管的扩张作用 而诱发或加重的心绞痛。早期介入治疗CAE疗效欠佳，但近 来研究在扩张的CAE瘤体内植入带膜支架，可使瘤体减小甚 至消失，并可减少心血管事件。特别对一些囊状CAE或CAE 并发冠状动脉瘘时，也可采取弹簧圈封堵治疗[8]。手术治疗， CAE合并弥漫性冠状动脉狭窄，CAE瘤体达起源血管直径的3 -4倍是外科手术的适应证。 [7]Sorrell VL，Davis MJ，Bove AA．Current knowledge and significance of coronary artery ectasia：a chronologic review of the literature，recommendations for treatment，possible etiologies，and futureconsiderations．Clin Cardiol，1998，21：157—160． [8]Jo SH，Choi YJ，Oh DJ，et a1．Images in cardiovascularmed