全身麻醉的护理全身醉的护理.doc

全身麻醉的护理 全身麻醉的概念: 是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制， 临床表现为神志消失、 全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。 麻醉的方法 （一）吸入麻醉 将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉作用的方法称为吸入麻醉（inhalation anesthetics）。一般用于全身麻醉的维持，也可用于麻醉诱导。 1．分类 （1）半开放式或半紧闭式? 因浪费麻醉药，污染手术室，长时间还可引起气道干燥，现临床基本不用。 （2）紧闭式? 可减少手术室空气污染，麻醉深浅易调节和控制，且吸人湿度接近正常，易保持呼吸道的湿润，临床多采用此种方式。 2．常用吸入麻醉药 （1）氧化亚氟（笑气， N2O）：无刺激、无毒性气体，有较好的镇痛作用，麻醉性能较弱，临床常与其他全麻药物复合应用于麻醉维持。吸入浓度为50%～70%，麻醉时必须维持吸入浓度在30%以上的氧气。因肌松弛弱，易发生缺氧，故停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧5~10分钟；因有向闭合空腔内积聚的特点，故肠梗阻患者不宜使用。 （2）恩氟烷（安氟醚）：为无色透明挥发性液体，诱导和苏醒快，麻醉性能较强。可用于麻醉诱导和维持，吸入浓度为0.5%～2%。因可降低眼压，对眼内手术有利。但对呼吸的抑制作用较强；深麻醉时可出现面部及肌肉痉挛性抽搐，故有癫痫病史者慎用。 （3）异氟烷（异氟醚）：是恩氟烷的异构体，诱导迅速，苏醒快而平稳，肌肉松弛作用好，对肝肾毒性作用小，对循环系统抑制轻微。麻醉性能强，可用于麻醉诱导和维持。常在静脉诱导后，吸入异氟烷维持麻醉，吸入浓度为0.5%～2%。此药不增高颅内压，适合颅脑手术的麻醉。 （4）七氟烷（七氟醚）：麻醉性能较强，可用于麻醉诱导和维持，维持麻醉吸入浓度为1.5%～2.5%。麻醉后苏醒迅速，用药时呛咳、恶心、呕吐发生率低。此药对中枢神经系统、呼吸系统均有抑制作用；对脑血管有舒张作用，可引起颅内压增高；在钠石灰中和温度升高时可发生分解。 （5） 地氟烷（地氟醚）：麻醉性能较弱，对心肌力、呼吸有轻度抑制作用，对大脑皮层电活动有轻度抑制作用，能降低脑的代谢率；可用于麻醉诱导和维持，且麻醉诱导和苏醒都非常迅速；吸入浓度为3%～10%。因对循环功能影响较小，故对心脏手术或心脏病病人行非心脏手术更有利。 3．麻醉分期? 吸入麻醉根据患者的神志、感觉、运动和反射分为四期。 （1）第Ⅰ期（镇痛期）? 从麻醉诱导开始到患者意识完全消失。其特征为：由清醒至呼唤无反应，痛觉存在，呼吸、脉搏增快，其他反射存在，此期不宜手术。 （2）第Ⅱ期（兴奋期）? 从患者意识消失，经过一兴奋过程，直到兴奋状态缓解出现深而节律的呼吸为止。其特征为：呼吸不规则，屏气、喉痉挛，心律失常，痛觉过敏。此期禁忌手术。 （3）第Ⅲ期（外科麻醉期）? 又称手术手术期，或松弛期，由浅入深可分为四级： 1）第一级? 呼吸节律从紊乱转平稳规则，频率略快，血压、脉搏平稳，眼睑反射消失，肌肉不松，可施行一般的手术。 2）第二级? 眼球从转动变为中央固定，瞳孔大小正常，角膜反射和咽反射消失，呼吸较第一级慢，可施行气管插管及腹腔手术。 3）第三级? 脊髓由下而上受抑制，脑桥开始抑制，瞳孔逐渐散大，呼吸变浅、以腹式呼吸为主，血压渐下降，肌肉完全松弛。此期仅在手术必要时作短时间使用，如腹内探查操作。 4）第四级? 脊髓与脑桥抑制更深，瞳孔散大、对光反射消失，呼吸严重抑制，血压下降，脉搏微弱。此期不适合手术。进入此期应立即降低麻醉深度，加强有效人工呼吸。 5）第Ⅳ期（延髓麻醉期）? 其特征为呼吸极度抑制直至停止，瞳孔极度散大，严重低血压，脉搏消失，心律失常直至心跳停搏。此期应紧急抢救，挽救患者的生命。 麻醉分期受多种因素影响，主要观察项目为呼吸、血压、脉搏及肌张力。麻醉诱导时，应尽量缩短第Ⅱ期，掌握好第Ⅲ期（外科手术常用第一、二级，偶尔应用第三级），绝对避免第Ⅳ期。 （二）静脉麻醉 静脉麻醉（intravenous anesthetics）是指经静脉注入麻醉药，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。其优点是：诱导快，对呼吸道无刺激；操作简便，病人较舒适；药物无爆炸性，无环境污染等。缺点是：单独使用难以满足麻醉需要，麻醉深度不易调节；易产生快速耐药，长时间用药后可产生体内蓄积和苏醒延迟。 常用静脉麻醉药物有： 1．硫喷妥钠? 为超短效巴比妥类静脉全麻药。常用剂量为4～6mg/kg，用药后20秒内使病人入睡，麻醉作用时间为1