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膳食与血脂代谢 1、血浆脂蛋白的分类与功能： 人体血脂中的主要成分为TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、游离脂肪酸、磷脂、固醇与脂溶性维生素。TC、TG是疏水性物质，不能直接在血液中运转，也不能直接进入组织细胞。它们必须组成脂蛋白，才能在血液中运转并进入组织细胞。脂蛋白主要由TC、TG、磷脂与蛋白质组成。 血浆脂蛋白分五大类，按密度（g/ml）从小到大分为：CM（乳糜微粒）、VLDL（极低密度脂蛋白）、IDL（中密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。 TG，主要存在于CM（含80~95%）与VLDL（含50~70%）中。但来源与功能各不相同。CM中的TG主要来源于膳食。生理功能：将食物来源的TG从小肠转运到肝外组织被利用。一般，空腹12h后血浆中的CM已完全被清除。CM一般不致动脉粥样硬化，但CM中的残骸可被巨噬细胞受体识别而摄入可能与动脉粥样硬化有关。VLDL中的TG主要由肝脏合成。合成底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增高，可以加速肝脏合成分泌VLDL。VLDL水平高是冠心病的危险因素。高水平VLDL常伴有低水平HDL、胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖。 TG的膳食来源为20~30%，内源性分泌（肝脏、小肠）占70~80%。碳水化合物可转化为TG储存。高TG血症多见于碳水化合物摄入过多。 高TG血症易发生脂肪瘤、脂肪肝、诱发胰腺炎、视网膜脂血症，是动脉粥样硬化的帮凶。 TC，65%的血清TC存在于LDL中。LDL由IDL在肝脏中转化而来。肝脏也可直接合成和分泌少量LDL。LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的脂蛋白。膳食来源的TC占20%左右，内源性分泌（肝脏（TC的合成中心），小肠、肾上腺皮质、睾丸或卵巢）占80%左右。体内TC水平每天都不相同，相差约10%。 HDL，HDL主要由肝脏和小肠合成。是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白。能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，后经肠道排出体外。抗LDL氧化的作用。能促进损伤内皮细胞修复。能稳定依前列腺醇的活性，是冠心病的保护因子。低水平HDL是心血管事件的危险因子。 2、膳食对血脂代谢的影响。 2.1碳水化合物摄入与血脂代谢。高碳水化合物饮食，使糖代谢加强，增加细胞中ATP。TG、LDL、VLDL水平升高，而HDL水平下降。高TG血症常与碳水化合物摄入过量有关。 低碳水化合物饮食。体内长期碳水化合物摄入不足使草酰乙酸供应相应减少，脂肪酸不能彻底氧化而产生过多的酮体，产生酮血症或酮尿症。碳水化合物具有抗生酮作用。 2009年，美国研究报告，低碳水化合物饮食可能影响血管健康。FAO/WHO建议，成人碳水化合物摄入量占总能量的55~65%为好。 DF（膳食纤维），DF具有调节血脂的作用。SDF（可溶性膳食纤维，如果胶、燕麦β-葡聚糖）比IDF（水不溶性膳食纤维）作用强。能降低血清TC、LDL水平，但对TG、HDL不起作用。机理为，使胆酸库中的脱氧胆酸增加，从而使食物来源的胆固醇吸收减少。中国成人DF建议摄入量为30g/d（中能量膳食）。美国FDA推荐最佳润肠比例为：SDF:IDF=1:3。 低聚糖（益生元）。益生元不被人体消化，但在肠道能改善有益菌群的生长与活性。益生元能让肠道中双歧杆菌、乳酸菌占优势。具有降血清TC，提高免疫功能的功效。 膳食中益生元有，水苏糖（大豆低聚糖）、低聚果糖（牛蒡、洋葱、大蒜、黑麦、香蕉等）和低聚木糖等。成人每d摄入5-8g低聚果糖，2W后粪便中双歧杆菌增殖10-100倍。 2.2脂肪摄入与血脂代谢 SFA（饱和脂肪酸）饮食。SFA中的12酸、14酸、16酸可显著升高血浆TC、LDL水平。但碳原子＜14或＞16的SFA对血浆TC无影响。12酸（月桂酸），来源于棕榈植物，如椰子、巴巴苏中的月桂酸含量达40-50%。14酸（肉豆蔻酸），牛脂、猪脂中有一定的含量。16酸（棕榈酸），牛脂、猪脂中含量很高。 MUFA（单不饱和脂肪酸）。动物试验与人群研究证实，MUFA具有降低TC、LDL水平的作用，同时可升高HDL。茶油与橄榄油是二种高MUFA油脂。但初（冷）榨橄榄油中含萜类化合物，断一环烯醚及其降解产物，如酪醇、羟基酪醇等。这些微量成分具有很强的抗氧化活性，还具有预防心血管疾病，抗微生物等作用。可能是“地中海饮食”促进健康的部分贡献。 PUFA（多不饱和脂肪酸）。人体必需的二种PUFA是n-6 PUFA与n-3 PUFA。 n-6 PUFA饮食可使血清TC、LDL水平显著下降，且不会升高TG，但可使HDL水平下降，增加LDL的氧化，可能会增加心血管疾病、某些肿瘤的危害性。 n-6在玉米油、葵花籽油、红花油中含量高。n-6是花生四烯酸（AA）的前体。（AA）是重要的体液因子系统，它包含前列腺（PG）素系统，血栓素（TX）系统、白细胞三