重症科7月护理查房重症科7月护理查房.doc

2015 年 01月护理业务查房记录 时 间 2015-01-31 地 点 护办室 主持人 吴 彤 记录人 杜欣欣 主查科室 重症结核科 参加人员：全科护理人员 查房题目 一例肺结核合并高血压、冠心病患者的护理 查房目的 1、通过本次查房，掌握高血压、冠心病患者的护理要点及降压药应用的注意事项。 2、通过临床护理查房，查找护理工作不足，不断完善、落实护理措施，提高护理质量。 1、一般资料：患者，李平，男，46岁。以“胸闷气短2周，加重5天”之主诉于2015年01月 27号18:20入院，入科时患者神志清，精神差，胸闷气短明显，感右侧胸部疼痛，长海痛尺评 分2分，偶咳，咳白色粘痰，既往有高血压，冠心病和糖尿病病史，查体T：36.0℃，P：95 次/分，R：20次/分，BP：171/116mmHg，压疮评分11分，跌倒/坠床因子评分4分，静脉血栓 评分：7分，MEWS评分：0分，医嘱给予重症监护，告病危，心电监测，持续吸氧2L/分，因 患者血压较高，遵医嘱给予患者口服自备降压药替米沙坦40mg，后患者血压逐渐下降至 147/90mmHg，胸闷气短明显好转。22:30，血压：163/116mmHg，患者右侧胸痛未明显改善， 遵医嘱给予0.9%NS 48ml+硝酸甘油10mg缓慢泵入，后血压逐渐下降至正常。01-22，患者血 压平稳，右侧胸部疼痛感消失，医嘱停止硝酸甘油组液体输入，给予口服单硝酸异山梨酯片40mg 1/日，替米沙坦40mg 1/日，并严密监测血压及病情变化。01-27 患者血压平稳，病情好转， 医嘱报出院。 2、阳性检查结果： 心电图：窦性心律，ST段压低 3、治疗：抗痨保肝、降血压对症支持治疗。 4、护理问题及护理措施： 1）潜在并发症：心肌梗死 与心肌缺血、缺氧，胸部疼痛有关 ①绝对卧床休息，减少活动，以减少心肌耗氧量 ②心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，保持心情放松。 ③饮食指导：鼓励病人进食清淡易消化的食物，例如粥、豆制品、鱼肉、新鲜蔬菜，瓜果。禁， 食油腻食物，例如肥肉、动物肝脏、油炸食品。戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。吸烟可导致血管 内皮损伤引起脂质代谢产物的沉积、附着，从而形成动脉粥样斑块。 ④遵医嘱服用硝酸酯类药物：例如消心痛（硝酸异山梨酯片），硝酸酯类药物可扩张冠状动脉， 增加冠状动脉血管的供血、供氧量，从而起到预防心绞痛，心肌梗死的作用。 ⑤保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用开塞露或灌肠。 ⑥密切观察病情变化，严密监测心率，血压及心电图变化，观察患者有无面色创白、大汗、恶。 心、呕吐等症状，防止并发症（心肌梗死）发生。 2）气体交换受损 ①绝对卧床休息，气短明显时取半卧位，减少活动量。 ②给予低流量吸氧2L/分。 ③遵医嘱使用平喘药，例如：多索茶碱 ④指导患者做深呼吸，改善缺氧。 3) 疼痛--右侧胸痛：与心肌缺血，缺氧有关。 ①绝对卧床休息。 ②给予吸氧缓解疼痛 ③遵医嘱使用扩血管药物，并观察药物疗效及不良反应 ④评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密监测心率，血压及心电图变化，如有异常 及时报告医生 4)潜在并发症：高血压急症 171/116mmHg ①指导患者合理作息，保证夜晚睡眠时间7-9h ②告知患者及家属引起高血压急症的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用 药不当或中断治疗等，帮助患者避免、消除各种诱因。 ③低盐饮食，食盐限制在每日6g以下 ，戒烟酒。 ④遵医嘱使用降血压药物，例如硝酸甘油，并观察药物疗效及不良反应 ⑤嘱患者遵医嘱服药，不可擅自增量或减量、突然中断服药。 ⑥注意观察其血压、神志、心率、呼吸的变化，若出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、 惊厥等症状，应立即抬高床头、给予高流量吸氧、积极配合医生抢救。 5）便秘 ①鼓励患者进食以素食为主，进食清淡、易消化、粗纤维食物，例如，粗粮面包、芹菜、绿色 蔬菜、新鲜水果，每天饮水量保证2000ml左右。 ②腹部顺时针按摩，每次20-30分钟，以促进肠蠕动。 ③必要时使用开塞露或灌肠。 知识链接 1、高血压分级及临床表现 高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg 临床表现：无症状或轻度头痛、头晕、乏力、心悸、肢体麻木、耳鸣、注意力、记忆力下、 失眠等。 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg 临床表现：上述一