重症手足口病临床分析重症手足口病临床分析.doc

2009年湖北省儿科年会投稿 重症71型肠道病毒感染的临床特征与治疗12例分析 刘京涛 彭丹 官旭华 邹典定 赵东赤 作者单位：430071 武汉，武汉大学中南医院儿科（刘京涛、彭丹、邹典定、赵东赤）；湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所（官旭华） 通信作者：赵东赤（Email: zhao_wh2004@） 【摘要】目的 探讨肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）感染所致重症病例的临床特征、病理生理变化，评估治疗效果。方法 对2008年湖北省9家定点医院收治的EV71感染重症手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）病例的临床资料进行回顾性分析。结果 12例重症病例经RT-PCR检查EV71核酸阳性，其中男10例，女2例，中位数年龄1.96岁。发热持续时间6.5 d，皮疹持续时间7 d，起病至出现重症表现时间为3.7 d。神经系统受累10例，合并呼吸循环衰竭5例。5例X线胸片显示两肺或单侧片状阴影，4例为肺部纹理增多。白细胞计数、血糖、血沉和C-反应蛋白无特征性变化。11例选择大剂量静脉注射丙种球蛋白，7例使用甲泼尼龙治疗；4例肺水肿-呼吸衰竭患儿经呼吸机辅助通气，平均支持72 h（48～96）。11例治愈，1例死亡。结论 EV71重症主要发生在年龄小于3岁患儿，以中枢神经系统感染为主，半数可发展为呼吸循环衰竭。早期使用呼吸机辅助呼吸对纠正呼吸循环衰竭，防止多脏器功能不全和降低死亡率尤为重要。 【关键词】 手足口病；肠道病毒感染；疾病特征；治疗结果 肠道病毒71型（enterovirus 71, EV71）为小RNA病毒科肠道病毒属[1]，是引起儿童手足口病（hand,foot and mouth disease, HFMD）的重要病原体之一，临床以发热和手、足、口腔等部位疱疹为主要特征[2]。与其他肠道病毒感染不同，EV71感染容易出现严重的神经系统并发症，少数可合并急性肺水肿/肺出血而导致死亡[3]。本文通过回顾性分析2008年湖北省EV71感染重症患儿的临床特征，为进一步了解其病理生理基础、早期诊断和治疗提供临床资料。 临床资料 1. 对象 本组12例EV71感染患儿为2008年5~7月,湖北省9家手足口病定点医院（8家三甲医院，1家二甲医院）收治的全部重症病例，经湖北省疾病控制中心病原学检测均为EV71感染。临床诊断符合卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》（简称《指南》）标准：HFMD伴有出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等症状[4]。 2. 观察内容 对汇总的EV71重症感染病例住院病历整理分析，包括性别、年龄、起病时间、发热和皮疹出现部位与持续时间、起病至出现神经、呼吸、循环功能受累的时间、病情转归等。物理和相关实验室检查包括：X线胸片、头颅磁共振成像（MRI）、心脏和腹部超声、心电图和脑电图以及外周血细胞计数和分类、血糖、肝、肾功能、心肌酶学、血沉、C-反应蛋白、凝血象、脑脊液常规、生化等检查。治疗方案资料包括抗感染治疗（抗生素和抗病毒药物）及心血管活性剂的使用；特殊治疗如大剂量静脉注射人体丙种球蛋白（IVIG）和大剂量甲泼尼龙的使用时机与剂量，呼吸机辅助呼吸等治疗也被评估。 3. 重症病例的临床特征 12例重症病例中，男10例，女2例，年龄中位数1.96岁(8个月~7岁)；5月份8例，6月份2例，7月份2例。发热持续时间中位数6.5天（3~11 d，1例不伴有发热），所有病例均有手、足、咽峡部和肛周疱疹，皮疹持续中位时间7（5~11）d。起病至出现重症合并症的平均时间为3.7（1~8）d。10例早期出现脑炎、脑膜脑炎等神经系统受累症状，主要表现为：嗜睡、昏迷（6例），四肢抽动（3例）以及颈项强直、肌力下降、肢体抖动等；其中5例发展为肺水肿和呼吸循环衰竭，表现为进行性呼吸困难、吸气三凹征、咯白色或粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、心率增快（除外发热和运动等因素）、血压增高或下降、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长等（表1）。另外2例未出现神经系统症状：1例起病后迅速发展为呼吸循环衰竭，1例为合并支气管哮喘导致通气功能障碍。 4．辅助检查 10例急性期行头颅MRI检查，其中6例显示颅脑病变，4（4/6）例有脑炎和脑膜脑炎特征，表现为脑室增大，额、颞部高信号，而4例合并呼吸循环衰竭病例头颅MRI无一例发现异常信号。12例行X线胸片检查，5例显示两肺或单侧片状阴影，4例表现为肺部纹理增多，3例正常（表2）。心脏超声均未发现异常，腹部B超2例显示肝脏增大（2/5）。心电图显示，病情加重时，7例心率超过同龄儿童基础心率，均为窦性心律，1例发生短暂房性早搏。白细胞总数10×109/L 5例，其中20×109/L的1例（合并支气管哮