讲解肾病常见症状以及表现.doc

第一章? 高血压 ??? 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。1999年世界卫生组织／国际高血压联盟(WHO一ISH)高血压治疗指南中制定了成人高血压诊断标准和分级(表1—1)。WHO／ISH指南强调，患者血压增高是否应予降压治疗，不仅需要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度决定，轻度高血压是与重度血压升高相对而言的，并不意味着预后必然良性。表1一l成人高血压诊断标准和分级?? 类?? 别?????????????????? 收缩压（mmHg）?????????????????? 舒张压（mmHg）理想血压???????????????????? ＜120??????????????????????????????? ＜80正常血压???????????????????? ＜130??????????????????????????????? ＜85正常高值???????????????????? 130～139???????????????????????????? 85～891级高血压（轻度）?????????? 140～159????????????????????????????? 90～99亚组：临界高血压???????????? 140～149???????????????????????????? 90～942级高血压（中度）?????????? 160～179???????????????????????????? 100～1093级高血压（重度）?????????? ≥180??????????????????????????????? ≥110单纯收缩性高血压???????????? ≥140?????????????????????????????? ＜90亚组：临界高血压???????????? 140～149??????????????????????????? ＜90注：1mmHg=0．133kPa。 ??? 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于18．7／12．0kPa(140／90mmHg)，亦应诊断为高血压。??? 临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。? 【肾性高血压】??? 1．肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因。??? (1)急性与慢性肾小球肾炎。??? (2)慢性肾盂肾炎。??? (3)放射性肾炎。??? (4)先天性。肾脏病变(多囊。肾)。??? (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)。??? 2．肾血管性高血压? 单侧或双侧。肾动脉主干或分支狭窄。??? (1)病因：??? 1)在我国以大动脉炎最为常见。??? 2)肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。??? 3)动脉粥样硬化占5％。??? (2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病，约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。? 【内分泌疾病】??? 1．原发性醛固酮症? 是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、多尿、烦渴、多饮等。??? 2．嗜铬细胞瘤? 起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。血压骤然升高时伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等，可伴短暂性视力障碍。??? 3．皮质醇增多症? 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。??? 4．甲状腺功能亢进症? 表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢进等。??? 5．肾小球旁细胞瘤? 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与低钾血症。??? 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月经失调，停经后血压大多可恢复正常。??? 7．肢端肥大。??? 【心血管疾病】??? 1．心脏疾病??? (1)度(完全性)房室传导阻滞。??? (2)原发性高动力性综合征。??? (3)维生素B，缺乏性心脏病。??? (4)产后心肌病。??? (5)克山病。??? 2．血管疾