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认识心脑血管病 预防·发现·治疗 中南大学湘雅医院 钱招昕 一、心脑血管病的危害 哺乳类动物的自然寿命周期一般而言是其发育周期的5～6倍，人的发育生长周期约为18～20年，那么按照这个规律，人的自然寿命周期应在90～120岁。然而，迄今为止，世界上所有国家的人口平均寿命均为达到这个水平，究其原因，是因为有各种各样疾病、创伤、自然灾害等因素的影响。现代社会的人类的寿命，面临着一些不良因素的威胁，那就是提前得病、提前残疾、提前衰老，最后造成提前死亡。 近年卫生部公布的数据显示，在现阶段我国居民主要死因的构成中，心、脑血管疾病占的比重最大，二者相加约占45％，其次是癌症，再次是各种意外创伤。也就是说，现阶段造成我国居民死亡的主要原因是心脑血管疾病，所以，心脑血管疾病多年来被称为“第一杀手”。 常见的心脑血管疾病主要有高血压、冠心病和中风，其中冠心病可以引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死，中风则可以是缺血性的脑梗塞，也可以是出血性的脑溢血。目前，这几种心脑血管疾病的发病在我国正出现年轻化的趋势，也就是说得心脑血管疾病的年龄越来越提前，笔者所遇到的30～40岁年龄段的心脑血管病人数量相当可观，其中最年轻的冠心病29岁。同时调查数据显示，我国正在成为高血压和冠心病大国。因此，可以这样说，心脑血管疾病已经成为了我国的社会问题，而不仅仅是健康问题。 然而万幸的是：心脑血管疾病是可以预防的！下面就分别介绍一下三种常见心脑血管疾病的预防、发现以及治疗的方法。 二、常见心脑血管病 （一）高血压 国际和国内的《高血压指南》所推荐的正常血压标准是小于120 / 80 mmHg，在120-139 / 80-89 mmHg范围内的称为正常高值血压，而达到或超过140 / 90 mmHg以上就是高血压。目前的调查资料显示，我国的高血压病人大约有2亿，这是个惊人的数字。其中有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压, 在已知自己患有高血压的人群中，约有3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。这是严重威胁健康和生命的危险状态，因为尽管高血压在平时可能没有任何症状，但由于血压增高所带来的身体损害却是在不知不觉中持续进展的。高血压本身是一种心脑血管疾病，但它同时又可以引起其他的心脑血管病，它对人体造成的损害主要集中在心、脑、肾和血管四个方面，可以引起冠心病、心力衰竭、中风、尿毒症、主动脉夹层瘤等。高血压如果不治疗，最后的可能结果是：50%死于冠心病或心力衰竭，33%死于中风，10-15%死于肾功能衰竭。美国的相关调查认为，高血压和67％的心肌梗死有关，跟77％的中风有关，还跟26％的肾功能衰竭有关。高血压所造成的危险随血压数值的增高而增大。假如以110 / 75mmHg对心脑血管的影响风险为1的话，那么120~129 / 80~84mmHg的风险就达到了2，140~149 / 90~94mmHg的风险则达到了3，如果进一步增高到180/110mmHg时，这个风险就达到10。由此可见，高血压必须要积极予以治疗和控制。 那么，怎样早期发现自己是否得了高血压呢？那就需要定期量血压，30岁以上的人，一年至少量1～2次血压，具体的测量方法是：安静温暖环境中取坐位，靠背静坐5分钟，手臂放在心脏水平，用水银血压计测量。如果不同时间测得的血压有两次以上达到或超过140 / 90 mmHg就是高血压。 有高血压的话，怎么治疗？目前的治疗方法有非药物治疗方法和药物治疗方法。非药物治疗主要是生活方式干预，包括增加活动、降低体重、戒烟、低盐低脂肪饮食、多蔬菜水果饮食以及控制酒精摄入等。 药物治疗就是指使用降压药物，包括：1）利尿剂，如吲达帕胺缓释片、氢氯噻嗪等； 2）钙拮抗剂，如尼群地平、非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平等；3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、依那普利、培哚普利、咪达普利、赖诺普利等；4）血管紧张素受体阻断剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。5）β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地络、阿罗洛尔等。6）α受体阻滞剂，比如哌唑嗪，特拉唑嗪等。除此之外，有一些由上述药物联合组成的复方制剂。不同的人对不同种类降压药的反应会有所区别，因而对不同的人可选择不同种类的药。一般而言，多数高血压患者需要联合用药，以便减少副作用并增强降压效果。常选择ACEI或AR联合利尿剂或钙拮抗剂。 高血压的降压的目标是：一般高血压人群降至140/90mmHg以下，合并有糖尿病肾病的高血压则要降得更低一些，到130/80 mmHg以下，以保护肾脏。而对老年高血压病人，则要求收缩压降到150mmHg，如果病人能适应的话，也可进一步降到140mmHg以下。 有关高血压治疗的一些观点值得说明一下。其一，高血压病是一种慢性疾病，血