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病史采集.
病 史 采 集
疼痛:
问诊要点
疼痛的性质和部位。
疼痛出现的时间和持续时间。
疼痛的部位及范围。
是否做过治疗及治疗效果
诱发加重、减轻的因素。
既往病史
全身状况
相关疾病
急性牙髓炎
急性龈乳头炎
三叉神经痛
慢性牙髓炎(慢性闭锁性和慢性溃疡性)
急性上颌窦炎
牙本质过敏
龋病
急性根尖周炎
慢性根尖周炎
牙周脓肿
牙隐裂
牙松动
病因:
牙槽骨吸收
合创伤
牙周摸急性炎症
牙周膜翻瓣术后
激素水平变化
其他
问诊要点:
A现病史
何时出现牙松动,松动部位,单个牙还是全口多数牙
是否伴有牙移位
牙龈肿胀情况,部位范围,有无流脓
牙龈出血情况,出血部位
有无压痛祸根肩部疼痛,出现时间,有无伸长感
有无咬合痛或咬合不适
外伤史
年龄
相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现时间
有无全身疾病
既往史:全身状况、家族史
相关疾病
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
Down综合征
糖尿病型牙周炎
囊肿或肿瘤压迫
急性根尖周炎
咬合创伤
外伤
牙龈出血
问诊要点:
出血部位和时间
自发性出血还是刺激出血,有无自限性,是否能止住,止住方法
出血的量
牙龈是否疼痛
牙龈肿胀情况
龈乳头有无瘤样物形成
是否有牙松动
进来是否紧张、疲劳、熬夜
既往史
全身状况
相关疾病
慢性牙龈炎
妊娠期龈炎和牙龈瘤
血液系统(急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障)
急性坏死性龈炎
肿瘤
牙龈肥大
现病史:
牙龈肥大部位、范围和时间
癫痫史,高血压史,肾移植,服药史
增生牙龈是否影响咀嚼
牙龈的是否易出血,自发出血还是刷牙出血,是否易止住
龈乳头是否留样肥大,大小和范围,是否妊娠
牙萌出困难史,家族遗传史
既往史
全身状况
相关疾病
慢性增生性龈炎
急性炎症性肥大(牙周脓肿)
药物性牙龈增生:
A.抗癫痫药苯妥英钠,环孢素,硝苯地平
------增生的牙龈组织质地坚硬,略有弹性,淡粉红色,不易出 血。局部无自觉症状,无疼痛。可发生在整个口腔,亿上下前牙区最重。
牙龈纤维瘤病
A.有家族史
B.最早发生于乳牙萌出后,一般是雨恒牙萌出后
C牙龈广泛逐渐增生,可累计全口龈缘、龈乳头和附着龈,甚至到膜龈联合
D.颜色正常,组织坚韧,表面光滑,点彩明显,不易出血
E 萌出困难
妊娠期龈炎
青春期龈炎
白血病的牙龈病损
牙龈瘤 切除后易复发
口腔粘膜溃疡
问诊要点
溃疡是否有周期性发作
溃疡的大小、深浅。数目
溃疡持续时间
溃疡的好发部位
疼痛情况
是否有创伤因素
既往史
全身状况
相关疾病
复发性口腔溃疡
带状疱疹
单纯疱疹
药物反应性口炎
白塞病-------口、眼、生殖器三联征
创伤性溃疡-------残根、残冠、不良修复体
癌性
结核性溃疡
梅毒性溃疡
口腔黏膜白色斑纹
问诊要点
局部创伤因素
吸烟、饮酒、嚼槟榔
白色念珠菌感染情况
日晒情况
白色病损发病时间
既往史
全身情况
相关疾病
白色角化病-----理化刺激界限不清,光滑、柔软
白斑------a.吸烟等理化因素刺激
B 白色念珠菌感染
C 全身因素
扁苔-------自身免疫性疾病,对称损害,皮肤指甲也有损害,树枝状网状白色条纹
毛状白斑------双侧舌侧缘
慢性盘状红斑狼疮-------自身免疫病,女性多见,唇部白色放射状条纹,边缘不 规则,界限清楚
白色海绵状斑痣
迷脂症
白色水肿
梅毒黏膜斑
口腔异味
问诊要点
一般病史---
自觉异味或别人告知异味
有异味的时间
牙疼,刺激疼,夜间痛等牙髓炎症状
异味出现的诱因
牙龈出血,疼痛等牙龈炎症状
牙松动,脱落的牙周炎症状
有无肿块,溃疡坏死----口腔癌
精神紧张,过度劳累
鼻炎不异常
胃部反酸打嗝等消化道疾病
既往史
全身系统性疾病-----
有无腹痛,恶心,呕吐,消化不良
糖尿病
呼吸道
肝脏
尿毒症或肾功能衰退
血液病
相关疾病
龋病
牙龈炎,牙周炎,冠周炎
干槽症
急性坏死性龈口炎
口腔癌
慢性涎腺炎
慢性鼻窦炎
胃肠道疾病
口干
问诊要点
口干程度,患病时间,持续或者发作性口干
腮腺等腺体肿大或疼痛,有无反复
既往史:放化疗,大剂量抗生素,免疫抑制剂
全身情况
相关疾病
局部因素
舍格伦综合征
涎腺炎症:反复肿胀不适,与进食有关
涎腺导管结石、狭窄:有时疼痛剧烈,呈针刺样,称为涎绞痛。导管后部涎石伴发炎症时,吞咽困难
涎腺先天发育不良
放射线照射
消耗增加
B.全身情况
系统性疾病
老年性口干
C.药物性口干
颌面部肿痛
问诊要点
现病史
肿胀出现的
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