恶性肿瘤诊断基础学.ppt

肿 瘤 诊 断 基 础 皖医弋矶山医院肿瘤内科 肿瘤诊断学 肿瘤的临床诊断 病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流 产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等 肿瘤的临床诊断 临床表现： 局部表现 肿块 肿瘤引起的阻塞症状：喉癌、舌根癌，肺癌，食管癌，小肠、大肠肿瘤 肿瘤引起的压迫症状：纵膈肿瘤、转移癌，甲状腺癌，前列腺癌 肿瘤破坏所在器官的症状：骨肿瘤，脑肿瘤，肺癌，胃癌， 肠癌，膀胱癌 疼痛：肝癌，肺癌，胃肠、泌尿道肿瘤，胰腺、胃癌和直肠、宫颈癌浸润神经丛，骨肿瘤、骨转移癌 病理性分泌物：鼻咽癌，肺癌，肠癌，宫颈癌、阴道癌，乳腺导管癌，泌尿道癌 溃疡：皮肤癌，唇、舌、口腔癌，鼻咽癌，食管癌，胃癌，宫颈、阴道、 外阴癌 肿瘤的临床诊断 临床表现 全身表现 发热（恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肾癌、晚期癌等）； 消瘦 、 贫血、乏力（为晚期癌表现，消化道肿瘤多见） ； 黄疸（壶腹周围癌、原发性肝癌、转移性肝癌）。 肿瘤的临床诊断 临床表现 肿瘤伴随综合症 表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性血栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）。 肿瘤的临床诊断 肿瘤临床表现 十大警告信号 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血； 肿瘤的临床诊断 体格检查 肿块：大小、形状、边界、质 地、表面、活动度、压痛 及与周围组织和器官的关 系。 区域淋巴结：颈部、锁骨上、 腋窝、腹股沟等。 伴发体征：胸腔积液、腹水、 上腔静脉压迫征等。 综合诊断 定性 肿瘤/非肿瘤/与肿瘤有关的疾病？ 肿瘤：良性/恶性/交界性？ 恶性肿瘤：组织来源、分化程度、浸润转移情况？ 定位 确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些部位不明的转移性肿瘤。 定量 确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处转移的情况。 同时检查重要器官（心、肺、肝、肾、骨髓等）功能情况，以决 能否耐受较大的手术、放疗和化疗。 肿瘤的临床诊断 肿瘤的临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未发现原发瘤，Tis表示原位癌； N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表示无区域淋巴结转移； M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。 肺癌 肿瘤的临床诊断 软组织肿瘤（ GTNM分期法） G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。 G 3 和 4 在某些情形下可以合 并成 “G3-4 分化不良或未分化” 肿瘤的X线影像学诊断 透视：胸透，鉴别肿块来自肺还是纵隔 摄片：肺、腹部、骨肿瘤 造影检查：消化道、胆管、泌尿道 选择性血管造影 CT的影像诊断 发展历史 1969年英国Hounsfeild发明CT 1972年第一台CT公诸于世,1979年正应用于临床并获得了诺贝尔医学奖。 成像方法： 用高度准直的X线束围绕身体某一部分作一个断面的扫描，只有薄层组织接收X线曝光，在被选层面以内没有重叠。 CT检查技术 平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。 增强扫描：静脉内使用造影剂后CT扫描，有常规增强和多期增强两种。 薄层扫描：指≤5mm的扫描