妇产科重点(部分).doc

【产后出血】：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，使分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。病因：1，子宫收缩乏力? ?? ?? 2，胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）? ?? ?? 3，软产道损伤? ?? ?? 4，凝血功能障碍临床表现：主要表现为阴道流血过多，激发失血性休克、贫血及易于感染。治疗原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及预防感染。产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。一，影响分娩的四因素：1，产力? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??2，产道? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??3，胎儿? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 4，待产妇的精神心理因素。二，产力包括：1，子宫收缩力? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 2，膈肌收缩力? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 3，肛提肌收缩力。? ?? ?? ?（分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌）子宫收缩力的特点：??? ?1）节律性??（极期持续30s，间歇期为5~6分钟；宫口开全以后，宫缩持续60s，间歇期仅1~2分钟）? ?2）对称性??（宫缩源于两侧宫角部）? ?3）极性? ???（宫缩以宫底部最强最持久）? ?3）缩复作用（使胎先露部下降和子宫颈管逐渐缩短直至消失）病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，是先兆子宫破裂征象之一。与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。一，子宫肌瘤分类：? ?? ?? ???1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤（95%）和子宫颈部肌瘤（5%）；? ?? ?? ???2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。二，子宫肌瘤继发贫血最常见于黏膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）三，子宫肌瘤临床表现:? ???1,月经改变? ???2,腹部肿块? ???3,白带增多? ???4,腹痛、腰酸、下腹坠胀? ???5,压迫症状? ???6,不孕或流产? ???7, 贫血。四，子宫肌瘤的治疗：? ?1，随访观察：肌瘤小无症状，或近绝经年龄，每3-6个月随访一次。? ?2，药物治疗：肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻近绝经年龄及全身情况不能手术者。常用药有雄性激素、黄体生成激素释放激素类似物。? ?3，手术治疗：肌瘤大于2.5个月妊娠子宫或症状明显致继发贫血者。手术方式有：1）肌瘤切除术? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?2）子宫切除术。五，肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变。六，红色样变常见于妊娠期或者产褥期。妊娠早期羊水的主要来源是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 ；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周。妊娠35周前的早产，应用肾上腺皮质激素，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。临产的标志是：1，有规律且逐渐增强的宫缩? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 2，进行性宫颈管消失? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 3，宫口扩张? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 4，胎先露下降（不包括见红）见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时；妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）因而，心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34周。妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。（产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。）心脏病孕妇的主要死因：心衰和严重的感染。心功能为I，II级可妊娠。心功能为III，IV级不可。首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 妊娠36—40周，每1周检查