呼吸困难与呼吸衰竭.doc

呼吸困难与呼吸衰竭 呼吸困难 一、肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 出现“三凹征”，伴有干咳和高调吸气性喉鸣 常见于：喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞 呼气性呼吸困难 表现呼气费力、呼吸时间延长。伴有呼气期哮鸣音 常见于：肺泡弹性减弱或小支气管痉挛或炎症。如：慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 混合性呼吸困难 因肺或胸膜腔病变时肺呼吸面积减少，换气功能障碍所致。 如：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等 二、心源性呼吸困难 由左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭。 左心衰竭引发的呼吸困难 发病原因—肺淤血、肺泡弹性降低 有基础病因 呈混合性呼吸困难 卧位明显，坐位减轻——端坐呼吸 两肺底或全肺出现湿啰音 用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可以缓解 【附】急性在心衰竭 夜间发作，心源性哮喘。咳浆液性粉红色泡沫痰。心率快，可见奔马律 右心衰竭引发的呼吸困难 发病原因—体循环淤血 右心房和上腔静脉压升高，反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量减少，酸性代谢产物增加，刺激呼吸中枢 肝大、腹水，导致呼吸运动受限，肺交换面积减少 特点：症状较轻 三、中毒性呼吸困难 最常见的是代谢性酸中毒，如因尿毒症、糖尿病酮症引发，可出现深长的酸中毒大呼吸—— Kussmaul呼吸 吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒，出现浅慢的Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） 呼吸衰竭 各种呼吸困难造成的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起的低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。 按照动脉血氧分析将呼吸衰竭分型 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 性质 缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 病理 肺换气功能障碍 肺泡通气功能障碍 氧分压 PaO2＜60mmHg PaO2＜60mmHg 二氧化碳分压 PaCO2降低或正常 PaCO2＞50mmHg 常见病 严重肺部感染性疾病 间质性肺疾病 急性肺栓塞 慢性支气管炎（喘息型）慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘等 临床表现 呼吸困难 发绀 心率失常 精神神经症状 肾功能障碍 应激性溃疡 同Ⅰ型呼吸衰竭 一、发绀不是缺氧的特异指标！ 缺氧到动脉血氧饱和度低于90%可出现发绀，但是，重度贫血（Hb＜60g/L），即使明显缺氧，也难出现发绀； 另，休克时动脉血氧饱和度正常，末梢也会出现发绀（外周性发绀）。 二、发绀分三类 分 类 临床表现 常见疾病 中心性发绀 发绀分布于周身皮肤粘膜。皮肤温暖 肺性发绀，呼吸系统疾病 心性混血性发绀，先心病 周围性发绀 发绀见于肢体末梢与下垂部位。皮肤凉 淤血性发绀，心、血管疾病 缺血性发绀，休克，血管病 混合性发绀 以上两种发绀并存，如全心衰竭 治 疗 一、保持呼吸道通畅 头后仰，托下颌 清除分泌物及异物 人工气道建立——简便人工气道、气管插管、气管切开 二、氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭——吸入较高浓度氧气（＞35%） Ⅱ型呼吸衰竭——吸入低浓度氧气（＜35%） 三、增加通气量，减少二氧化碳潴留 合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米、阿米三嗪 合理应用机械通气： 轻、中度神志不清——鼻罩或面罩人工通气； ②病情严重（PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg）—经鼻或口气管插管，或行气管切开。 四、病因治疗 【试题演练】 1、引起I型呼吸衰竭的常见病因是 A.肺部广泛炎症√ B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞 2、呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 √ D.神经精神症状 E.双肺有大量湿罗音 3、Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.特发性肺间质纤维化 B.大叶肺炎 C.慢性阻塞性肺疾病 √ D.ARDS E.浸润型肺结核 4、引发慢性呼吸衰竭的病因，不正确的是 A.重度肺结核 B.肺间质纤维化 C.胸廓畸形 D.尘肺 E.严重感染√ 5、呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，不包括 A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C.组织二氧化碳分压增高 D.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾√ 6、Ⅱ型呼吸衰竭，下述内容不恰当的是 A.呼吸性酸中毒 B.脑血流量降低√ C.神志障碍 D.肾排泄碳酸氢盐减少 E.颅压升高 7、符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是 A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg√ B.PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg C.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg D.PaO2为70mmHg，PaC