消化内镜病检.pptVIP

１．胆胰管细胞标本： ERCP现场从内镜活 检孔道取出细胞刷后，将外鞘剪开，暴露刷毛，观察 是否黏附有组织细胞。将细胞刷在玻片上滚动，使标本在玻片上厚薄均匀地铺开直接涂片检查,直接涂片后，将细胞刷剪下，放入装有专用保存 液的试管内，并搅动细胞刷，使附着物脱落。再将装有细胞刷的试管送至病理实验室，进行液基细胞学检查或采用细胞块技术处理标本 标本处理 ２．胆胰管组织标本： 胆胰管组织标本的处理与消化道黏膜活检一样。如果结果为怀疑假阴性,可 重复活检,以提高诊断的敏感度 消化道内镜下活组织病检 武汉大学人民医院 万新月 一、基础知识 1.消化道活组织病理检查（biopsy）:利用消化内镜技术取得组织学或细胞学的标本，进而做出病理学诊断，对疾病的诊断起着非常重要的作用 2.消化道黏膜活检标本；EMR/ESD标本；EUS+FNA标本；ERCP胆胰管标本 中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识（草案）- 中华消化杂志 2014；34（9） 中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识（草案）- 中华消化杂志 2014；34（9） 在胃体内，胃窦大弯侧处于最 高点。活检时我们由低到高逐 点取，如：胃角溃疡按1、2、 3、4逐点取。假如在先取4位 置后，4位置出血，血液覆盖 溃疡面，影响接下来的活检 中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识（草案）- 中华消化杂志 2014；34（9） 1 2 3 4 慢性胃炎取材块数和部位由胃镜医师根据需要 决定。一般取2～5块。如取5块则胃窦2块取自 距幽门2~3 cm处的大弯和小弯．胃体标本取自 距贲门8cm的大弯 (胃体大弯中部)和距胃角近 侧4cm的小弯以及胃角1块,对可能或肯定存在的 病灶要另取，用于科研的标本要严格按照悉尼 系统要求取5块活检 胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范. J Intern Med Concepts Pract 2010. 二、禁忌症 一、禁忌症 1.严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长3秒以上，或者长期服用抗凝药物时要慎重 2.消化道急性炎症 尤其腐蚀性炎症如化学性腐蚀性食管 炎急性期 理由：穿孔 3.动静脉畸形 由肥厚的血管壁形成，内镜下 呈淡紫色，表面光滑，小肠中 占44.4%,结肠占40.8%，食管 少见 理由：出血 活检之路 上消化道禁忌 医学界消化频道 4.恶性黑色素瘤 食管原发性恶性黑色素瘤是食管黏膜 内黑色素细胞恶化形成的肿瘤，好发 于食管中下段，多以吞咽困难为症状 占食管原发性肿瘤的0.1%~0.2% 理由：血行、淋巴转移 5.食管静脉曲张 门静脉-体循环侧支循环开放形成 食管下段见串珠样中等度、结节状 粗大的蓝色静脉瘤，红色征 理由：出血 6.血管瘤 食管血管瘤分为：海绵状，蔓状血 管瘤、毛细血管瘤；占食管良性肿瘤 2%~4%，病变小时为发红隆起，病变 大时呈蓝色黏膜下肿瘤样隆起 理由：出血 7.蓝色橡皮泡痣综合征 镜下表现为扁平隆起顶部轻微凹陷 可见充血样血管，88%合并有消化 道血管瘤 理由：出血 8.血管扩张症 胃血管扩张症指胃黏膜固有层毛细 血管与黏膜下层的静脉曲张，多好 发高龄人群表现为界线清楚的类圆 形的平坦微隆起红晕 理由：出血 9.消化道憩室 胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突 出，可发生于胃肠的任何部位，以十二 指肠降部最为多见，其次为食管和小肠 理由：穿孔 10.出血风险较大的中晚期癌 已经有活动性出血或者血管显露 明显，溃疡深而附着红色血痂 理由：出血 选择性活检，定位性活检 食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键 活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响其准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深度需尽可能达到黏膜肌层 三、消化道黏膜活检 陈晓宇．胃肠道活检和手术标本的病理检查要点［Ｊ］．胃肠病 学，２０１２，１ ７（１ １）：６４１-６４５． 选择性活检：为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检；内镜诊断为息肉的隆起性病 灶也可完整切除后送检； 平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑 或最典型的病变部位进行活检 定位性活检：为了明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检 ①疑为Barrett食管者，应在食管下段黏膜根 据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检 ②检测 H.pylori 感染，应在胃窦小