双相障碍的识别诊断与治疗进展__培训课件.pptx

双相障碍的识别、诊断及治疗进展方贻儒上海交通大学医学院上海市精神卫生中心提纲双相障碍的识别及诊断DSM-5中的双相障碍更新双相障碍的治疗躁狂亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨) 双相障碍(BPD)的概念轻躁狂躁狂 躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍。 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)抑郁Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7. APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994; Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)--32.42.52Prevalence %1.51.1110.50Bipolar IBipolar IIBipolar NOS双相障碍患病率双相II型的患病率(%)双相障碍终生患病率类型DSM-IVZurich ‘硬性’Zurich ‘软性’双相I型0.550.550.55双相II型1.105.3011.00轻度双相障碍(Minor bipolar disorder)-3.209.40轻躁狂1.503.303.26合计3.1512.3524.21硬性标准, 造成后果的轻躁狂软性标准, 没有造成后果的轻躁狂症状Merikangas et al. Arch Gen Psychiatry, 2007; Angst J, et al. World Psychiatry 2002;1:146-148双相障碍范围杂乱物质滥用焦虑注意缺陷多动障碍活动过度单相抑郁社交恐惧抑郁症状人格障碍精神分裂症精神病性症状妄想障碍分裂情感性精神病 共 病糖尿病疼痛障碍心血管肥胖偏头痛共病： 躯体疾病 精神疾病心境障碍物质滥用人格障碍进食障碍ADHD焦虑障碍冲动控制McIntyre RS, et al. Human Psychopharmacol. 2004;19:369-386.与双相障碍边界不清的精神疾病分裂情感性精神病边缘型人格障碍物质滥用障碍成人注意缺陷/多动障碍Okasha 2008不同精神障碍症状相似阳性症状幻觉妄想猜疑阴性的症状情感平淡社会退缩情感退缩认知症状学习能力受损记忆受损思维混乱心境症状悲伤无望感焦虑精神分裂症双相躁狂双相抑郁精神病性抑郁难治性抑郁其他心境障碍双相障碍的精神病性症状58%1的患者至少有一种精神病性症状（自我报告达90%2）605040302010053所有类型的精神病性症状都可发生在双相I型障碍中3,447患者%238幻听妄想紧张症性行为Schneiderian 一级症状Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990..2. Pope HG Jr, Lipinski JF Jr. Arch Gen Psychiatry. 1978;35(7):811-828. 3. Taylor MA, Abrams R. Am J Psychiatry. 1975;132(7):741-742 . 双相谱系障碍“典型”病例——躁狂发作（情感高涨/易激惹）和抑郁发作“非典型”和复杂的病例——混合发作（烦躁型躁狂和激越型抑郁）伴有连续的循环病程或快速循环伴有与心境不协调的精神病性特征；或酒精、药物滥用、焦虑障碍使症状复杂化“假单相”病例——双相Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型以及其他可能的形式“阈下”病例——环性心境障碍和情感高涨型人格Okasha 20086%2%3%2%37%36%32%48%47%51%53%50%9%13%10%1%无症状轻/躁狂BP-I, n=146, m=12.8yBP-I, n=405, m=1y抑郁混合/循环发作BP-II, n=86, m=13.4yBP-II, n=102, m=1y抑郁是双相障碍最多见的症状抑郁最常见，其次是轻/躁狂，快速循环/混合发作较少1Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537; 2Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:261-269; 3Kupka et al. Bipolar Disord 2007;9:531-535Hypomania onlyMania only0Approx. Number of Years After Index Hospitalization双相抑郁的误诊问题双相误为单相者多达40%；确诊平均时间长达7.5年以上（平均发作3次、经过3个精神科医生后才确诊80%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用/依赖、人格障碍为多芝