双相情感障碍及其__培训课件.ppt

八、案例分享 逐渐调整治疗方案为拉莫三嗪 50mg tid、氟西汀 20mg qd、奥氮平 5mg qn；治疗 4 周后，患者幻听症状完全消失，但述自己情绪低，整日较沉闷，而以往关注幻听，对此未在意，继续“三联治疗”8 周后，情绪恢复正常。实 验 室 检 查 ： 初 次 就 诊 时 内 分 泌 检 查 结 果 FT3:4.74mU/L, FT4:12.51mU/L, TT3:1.81mU/L, TT4:79.46mU/L, TSH:6.4mU/L ， ACTH:40.39pmol/L, CORT （ 早 8点）:564.7nmol/L。接受三联治疗 3 月后复查内分泌，上述指标均处于正常范围。 八、案例分享 治疗者体会：对患者所出现的精神症状，特别是较为单一的精神病性症状，如幻听、妄想等，应注意到患者的其它情况，以该患者为例，该患者对症状有一定自知力，人格保持相对完整，社会功能相当程度的保持，特别是内分泌检查提示 PHT 轴功能不稳定，结合这些情况，应考虑到双相情感障碍非典型症状的可能性。实际使用情绪稳定剂+抗抑郁剂+非典型抗精神病药物三联治疗亦取得较好的疗效。本案例中，患者虽然未表现出明显的情绪低落等抑郁症状，但从病理心理学的角度分析，该患者通过听到他人的声音折射出患者对自我的评价以此来代替患者主观上的情绪体验，从而在心理层面上减轻患者的痛苦感。 八、案例分享 [案例四] 患者邓某某，女，48 岁，教师。主诉“反复烦躁、心慌 5 年”。患者于 5 年前开始经常与家人争吵，不满意女儿做生意的方法，对家中琐事看不惯，爱发脾气，烦躁易怒，逐渐感到一阵阵心慌、胃部烧灼不适；坐不住，自述坐下不到两分钟就要站起来，四处走动才感稍舒服；夜间睡觉时时间缩短，但白天精神状态较好。患者自行前往某医院就诊，诊断为“焦虑症”，给予规范化抗焦虑治疗（帕罗西汀 20mg-40mg/天，氯硝安定 1mg tid）， 八、案例分享 服药后患者心慌、胃部不适等症状有明显改善，但烦躁、易怒等情况仍持续存在，严重影响了患者与家人、同事、邻居的关系。治疗 7 日后，患者逐渐开始出现给不认识的人买东西，并称自己的儿子很有钱，可以随便花钱，到处找人聊天。逐渐调整治疗方案为帕罗西汀 10mg/天、喹硫平 500mg/天、拉莫三嗪 150mg/天；治疗 1 月后患者情绪趋于平稳，能安静完成工作，与他人相处融洽。 八、案例分享 实验室检查：首次就诊时内分泌检查提示游离三碘甲状腺原氨酸 7.233 pmol/L，三碘甲状腺原氨酸 1.09 ug/L，游离甲状腺素 18.420 pmol/L，甲状腺素 85.782ug/L，促甲状腺激素1.070 mIU/L。接受三联治疗 3 月后复查内分泌结果提示上述指标未见明显异常。 八、案例分享 治疗者体会：从症状学分析，该患者的焦虑症状有激越突出、灾难性思维及自我关注较少而“运动不安”较为突出，结合 HPT 轴的异常，面对这类患者，应警惕双相情感障碍非典型症状存在的可能性。本例患者病情发展成为比较典型的躁狂发作，最终使诊断及治疗明朗化，但即使是遇到没有典型躁狂或抑郁发作的以焦虑症状就诊的患者，如果具有以上特征，而抗焦虑治疗效果又较差的情况下，双相情感障碍的诊断及治疗选择也应予以考虑。本例患者治疗前后内分泌指标的变化提示，出现双相情感障碍非典型症状的个体，其 HPT 轴功能可能更不稳定，因此 HPT 轴功能的检测也可作为判断和治疗双相情感障碍非典型症状的重要依据之一。但解读双相情感障碍非典型症状时，最重要的还是更为全面、综合地把握患者症状实质。 八、案例分享 [案例五] 患者李某，男性，38 岁，已婚。反复整理衣物 5+年。患者 5+年前开始逐渐出现反复整理家里的东西，家里的东西一定要按照自己的意愿摆放，如稍有不对或整理途中被打断就一定要重新整理，其心里也知道没有必要，但就是控制不住，每次整理少则 1 小时，多时 2-3 小时；此后，这种自认为“不必要”的行为逐步增多，如睡前多次检查门窗、出门时反复开门、锁门等，经常因此耽误重要事务。患者自觉受此症状困扰，有时甚至感到非常痛苦，觉得活着没意思，有时易怒，常冲家人发脾气，夜间睡眠差，早醒，醒后不能再入睡，每夜只能睡 3 小时左右；白天精神差，头昏，感觉十分疲惫。 八、案例分享 自行前往某医院就诊，诊断为“强迫症”。给予规范的抗强迫治疗（氯丙咪秦、帕罗西汀等）后，上述症状无明显缓解。在此过程中患者突然变得“心情舒畅”此后出现活动增多、购物、兴奋话多、易激惹等情况。调整治疗方案为赛乐特（10-40mg qd）、奥氮平片（2.5-5mg qn）、丙戊酸钠片（200mg bid）三联治疗模式后，患者强迫症状完全消失，情绪明显好转，工作效率明显增高。经过 1 年维持治疗后，患者在主治医师