失眠症治疗新进展__培训课件.ppt

新型非苯二氮卓类药物最新进展 左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（6月） Rozerem ：褪黑素激动剂等（上市） Indiplon： 作用于GABA-A受体的特定部位 （待批） Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A激动剂 Tiagabline：选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂（试验期） 非苯二氮卓类 三、药物治疗 4、抗抑郁药 抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用。 无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效—— 早醒为典型表现，且副作用小。 药物治疗 三、药物治疗 5、褪黑素 褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。 主要睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班所致睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。 关于其催眠效果的研究仍无定论，并且没有关于最佳剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料 。 药物治疗 三、药物治疗 失眠患者中2/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗 长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) 增加药物依赖风险 72% 的失眠者的失眠非每晚发生 问题：是否必要每晚服催眠药 1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物。 2、按需服用 偶尔失眠最好不用药 上床后30分内未入睡时服药 次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周）， 短期使用（ 3～4周）。次日为周末时不要服药 两种催眠药物交替使用 三、药物治疗 催眠药使用原则 3、使用注意事项 首次用药自小量开始，特别是老年人，找到最低有效剂量。 与良好的睡眠习惯相结合 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案 驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用 三、药物治疗 催眠药使用原则 4、禁忌症： 孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁、抗精神病、解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。 三、药物治疗 催眠药使用原则 5、更换催眠药的原则 推荐剂量无效； 产生耐药性、发生副作用 存在与其它药物相互作用的可能 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法 苯二氮卓类 安眠药 非苯二氮卓类安眠药 ＋ 苯二氮卓类安眠药 （逐渐减量，10天） 非苯二氮卓类 安眠药 三、药物治疗 催眠药使用原则 6、停催眠药的原则 应在几周至几个月内逐步停药。可每天减原量的25%或每周、每2周减少一次服药（从周五或周六晚上开始较好）。 三、药物治疗 催眠药使用原则 中药治疗方法 中医认为，药食同源，药疗不如食疗，药补不如食补，因此失眠易患人群应特别注意自己的饮食结构，这样才能“防病于未然”，能较好地改善自己的睡眠状况。 失眠药膳-药膳是以中医理论为基础，根据中医辩证配膳的原则，将能食用的药物和其有药性的食物相配合，并将中国独特的饮食烹调技术和中医学相结合，便形成一种独特的食疗饮食文化。药膳由药物、食物和调料三部分组成，如黄芪人参粥，适于中老年人长期服用。 特殊类型失眠患者的药物治疗 (l)老年患者: 老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I(Ⅰ级推荐)。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂(Ⅱ级推荐)。必需使用BZDs时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉.、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。 (2)妊娠期及哺乳期患者： 妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用(Ⅳ级推荐)。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠(I级推荐)。 (3)围绝经期和绝经期患者: 对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。 (4)伴有呼吸系统疾病患者: BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征息者中慎用。