神经症心理咨询师__培训课件.ppt

应激相关障碍的治疗 心理治疗 药物治疗 * * 、 癔 症 描述性定义 又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 癔症的临床特点 普通人群患病率3 . 55‰（1982） 女性患病率为3 ‰- 6‰，男性罕见 文化落后地区发病率较高 首发年龄以20-30岁最多 一般预后较好，60%-80%的患者可在一年内自发缓解 癔症的症状 癔症的分离性症状（癔症性精神障碍） 癔症的转换性症状（癔症性躯体障碍） 癔症的特殊表现形式 癔症的分离性症状 意识障碍（癔症性木僵、癔症性神游、癔症性身份改变） 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病 癔症的转换性症状 运动障碍 癔症性痉挛发作、癔症性瘫痪、 癔症性失语 感觉障碍 感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、 癔症性失明、癔症性失聪等 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或癔症性集体发作 赔偿性神经症 职业性神经症 癔症的诊断 有心理社会因素作为诱因 有上述表现之一 症状妨碍社会功能 有充分根据排除器质性病变和其他精神病 鉴别诊断 癫痫大发作 心因性精神障碍 诈病 其他疾病（躯体疾病） 癔症的心理治疗 暗示治疗 催眠治疗 行为治疗 解释性心理治疗 物理治疗（针刺或电兴奋） 癔症的药物治疗 抗焦虑药 抗精神病药 应激相关障碍 应 激 应激（源）的概念 动物在应激状态下的行为表现 战斗与逃跑 保守与退缩 出现转换动作、刻板动作或古怪动作 Selye的应激理论 全身适应综合症（GAS） 1、警觉期 2、抵抗期 3、衰竭期 应激过程的中介机制 中枢神经系统 神经内分泌 免疫系统 心理应激（一） 心理应激源 恋爱婚姻与家庭内部问题 学校与职业场所的问题 社会生活的变化与个人特殊遭遇 心理应激的认知与评估 心理应激（二） 心理应激状态的主要表现 意识状态 注意力 思维 情感活动 行为动作 自主神经功能状态 烟、酒、镇静剂的应用 应激相关障碍 是一组由心理社会因素所致的精神障碍 本病的发生、临床表现与病程与生活事件和生活处境、社会文化、人格特点、教育程度、生活态度和信念、及当时的身体状况有关 发病率为0. 68 ‰ 青壮年发病多见，男女性别相近 急性心因性反应 描述性定义 以急剧、严重的精神打击为直接原因，在受刺激后数分钟至数小时起病。表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，缓解完全。一个月内未缓解者，不做此诊断。 临床表现 意识障碍（定向障碍、意识狭窄、人格和现实解体、动作杂乱无目的性、偶有冲动行为、事后部分遗忘） 精神运动性兴奋（激越、喊叫、乱动或情感爆发、话多、内容涉及心因与个人经历） 精神运动性抑制（情感迟钝、麻木、行为退缩、少语少动|近亚木僵状态） 诊断 有一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因 精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系 症状特点 病程一般在一周以内且缓解良好 鉴别诊断 某些短暂性精神障碍发作（妄想阵发、旅途精神病） 癔症（症状具有多样性、夸张性、表演性、做作性） 延迟性心因性反应（创伤性应激障碍）（PTSD） 临床特点 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如战争、地震、被强暴、凶杀 应激事件常引起个体极度恐惧，害怕、无助之感 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多数病人在一年内恢复，少数病人可持续多年不愈而成为持久的精神病态 社区人群终生患病率1-14%，高危人群3-58%，女性多见 临床表现 反复重现创伤性体验（flashback） 持续性的警觉性增高 持续回避 对创伤性经历的选择性遗忘 对未来失去信心 诊断与鉴别诊断 诊断：近期遭受过重大创伤；症状符合上述症状特征；无意识障碍病程至少已三个月 鉴别诊断：抑郁症；慢性焦虑症 适应障碍 描述性定义 是指在可辨认的日常生活事件中的应激事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。程度较轻，持续时间不长（不超过6个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 临床表现 以抑郁为主 以焦虑为主 以品行障碍为主 混合状态 诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变 精神障碍始于事件后3个月 有理由推断生活事件和人格特征起着同样重要的作用 以情绪障碍为主要临床表