神经症——甘肃__培训课件.ppt

处理要点 治疗以综合性治疗为原则，包括心理治疗、环境治疗、暗示治疗和药物治疗等。医生要始终保持镇静和自信的态度，首先要安慰和安置好亲属和周围环境，亲属和患者可以分开报告和检查，对患者进行详细体检及必要而精确的实验室检查是确立诊断所必需的，亦是建立患者信任感的前提，以树立治疗者的权威性，但要避免引起患者紧张、恐慌和暗示而加重症状。治疗过程中交谈语言要亲切，多用肯定和鼓励性语言。 处理要点 心理治疗： ①暗示疗法，是治疗癔症的经典方法。即使用语言暗示，消除患者的症状。治疗之前要取得患者的充分信任和合作，用简短、明确、患者能理解的语言向患者解释，他的疾病是一种短暂的神经功能失调。即将采取的治疗方法能够使失去的功能完全恢复正常。对于正在发作者，可用一些能产生躯体效应的手段进行治疗，如注射用水肌内注射或10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射，治疗师告诉患者当出现疼痛或喉头发热时症状就好了。对于就诊时症状已经消失的患者，可用先暗示方法将症状在治疗室诱发出来，再运用暗示方法将症状消失。 ②支持性心理治疗，为巩固疗效、预防复发，可以谈话方式鼓励患者谈出内心矛盾，然后共同寻找症结，同时分析患者不适当的应付方式和情绪反应，提高耐受挫折的能力，以过到治愈的目的。 ③系统脱敏疗法，使原能诱发癔症的精神因素逐渐失去诱发的作用，减少发作或达到治愈。 处理要点 亲属指导： ①医生应将本病的知识传授给亲属，消除亲属的紧张情绪，避免对患者症状的过分关注，避免不良暗示，不宜做过多的躯体检查、四处求医。在日常生活中忽视患者的症状，不宜长期服药。而在患者没症状时从情感上、生活上关心患者，做好沟通。 ②有些患者是在明显精神刺激下起病，如被殴打、被辱骂，交通事故等情况下起病。亲属往往归咎于这些刺激因素，为讨回公道，有的还牵涉到索赔问题，进行各种检查、鉴定，这些因素会使患者的症状不断被强化，而迁延不愈。对于这类事件的赔偿，应该一次了断，而不宜采用“用多少、赔多少，治好为止” 的方法解决纠纷。 处理要点 药物治疗： ①在精神创作下急性起病的患者，常常伴随焦虑情绪可以给予小剂量抗焦虑剂，如地西泮、阿普唑仑，或抗抑郁剂如舍曲林、多塞平等短期治疗。 ②对于癔症情感暴发、失神发作或某些痉挛性发作等不宜用暗示疗法的患者，或暗示治疗失败者，可给予地西泮5～10 mg或奋乃静 5mg肌内注射，但不宜长期使用药物治疗，以免增强暗示作用，使其病情迁延。 谢谢 3．中枢 去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 与anxiety发生有关。 4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨） （二）心理社会因素（Psychosocial factors） 紧张性事件——感到自已躯体或心理 会受到威胁（认知）→5-HT、NE 焦虑发作是工作学习获得的对可怕情境的条件反应。 二、临床特征 1广泛性焦虑症（generalized anxiety） 57% （1）核心症状：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑： 对象不明确 预期焦虑： 程度不相称 （2）躯体焦虑： 运动不安 - 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱 （3）觉醒度提高（与紧张有关） （4）其他 2．惊恐发作（Panic attack） 41.3% （1）突发，无相关特定情境, 不可预测。 （2）惊恐，伴有频死感或失控感。 （3）严重自主神经功能紊乱症状, 如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等 （4）发作时意识清晰。 （5）时间5-20分钟，一般< 1小时 （6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑 以上症状无器质性基础 三、诊断与鉴别诊断 广泛性焦虑症（generalized anxiety）诊断： 【症状标准】 持续性的原发性焦虑症状为主： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 ② 伴 + 自主神经症状或运动不安 【严重标准】 社会功能受损、主动求治 【病程标准】 至少6月病程 【排除标准】 无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。 三、诊断与鉴别诊断 惊恐障碍（panic disorder ）诊断： 【症状标准】 需符合以下四项： ①无明显诱因、发作不可预测， ② 间歇期，除害怕发作，无明显症状 ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状 ④发作突然、迅速达