神经科常见疾病与焦虑抑郁__培训课件.pptx

神经科常见疾病与焦虑抑郁第454医院神经内科 焦冬生目录01概述02焦虑抑郁的发生机制03焦虑抑郁的临床表现04神经科常见疾病与焦虑抑郁05神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治概述躯体疾病伴发抑郁的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者头痛、背痛、各种躯体痛失眠、早醒胸闷 特别容易疲劳，休息也不能缓解注意力不集中，记忆力下降食欲减退，体重下降江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 概述医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.概述中美抑郁障碍诊疗率的差异发表年份及杂志研究人群样本量抑郁障碍患病率焦虑障碍患病率就诊率专科就诊率2009Lancet中国4个省18岁及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted 1-month prevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted 1-month prevalence)8.3%3.4%发表年份及杂志研究人群样本量抑郁障碍患病率接受治疗率2003JAMA美国18岁及以上成人9090Lifetime 16.2%（15.1-17.3）12-month 6.6%（5.9-7.3）51.6%1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105目录01概述02焦虑抑郁的发生机制03焦虑抑郁的临床表现04神经科常见疾病与焦虑抑郁05神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁发病的生物学机制单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5－HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理和躯体症状）。焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能增高（交感神经兴奋）。药理：提高中枢5－HT功能的药物既能治疗抑郁、又能够治疗焦虑。NE与5-HT神经元的α1受体结合会加速5-HT的释放－－中枢5-HT与NE有密切的联系。Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)焦虑抑郁的发生机制中缝核群投射到皮层的通路调整心情中枢5-HT与情绪Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)焦虑抑郁的发生机制投射到脑干睡眠中枢的5-HT神经元与睡眠有关投射到基底节区的5-HT神经元调节人类行为Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)焦虑抑郁的发生机制投射到边缘系统的5-HT神经元与焦虑和惊恐情绪有关投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进食有关Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)目录01概述02焦虑抑郁的发生机制03焦虑抑郁的临床表现04神经科常见疾病与焦虑抑郁05神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治焦虑抑郁的临床表现正常焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。欲望、愿望、追求满足欲望的能力焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业焦虑情绪焦虑障碍持续时间短长持续原因较清楚莫名程度较轻较重缓解条件解除原因难以消除两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。焦虑抑郁的临床表现惊恐障碍惊恐障碍（PD）PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍，以反复的惊恐发作为特征。终生患病率为3%-5%。PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、抑郁（约40％有自杀意念）、酒精依赖和药物依赖。PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功能性残疾。焦虑抑郁的临床表现惊恐发作时主要的临床